类风湿关节炎颈椎受累手术治疗的长期疗效与临床意义分析

　　本研究针对类风湿关节炎（RA）颈椎受累这一严重并发症，通过回顾性分析17例手术患者的长期随访数据，系统评估了手术治疗对改善神经功能和生活质量的效果。结果显示，术后70.58%的患者神经功能得到改善或稳定，尽管存在5.88%的手术相关死亡率，但研究证实手术干预能有效阻止神经损伤进展并提升患者生存质量。该研究为RA颈椎病变的手术治疗策略提供了重要临床依据。

　　

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种系统性自身免疫性疾病，不仅侵蚀外周关节，还会严重影响颈椎结构稳定性。随着病程进展，慢性滑膜炎引发的韧带松弛、骨质侵蚀和血管翳形成，可能导致寰枢椎半脱位（Atlantoaxial Subluxation, AAS）、垂直沉降（Vertical Settling, VS）或轴下半脱位（Subaxial Subluxation, SAS），进而压迫脊髓或脑干，造成神经功能缺损甚至猝死。尽管现代药物治疗如改善病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂（BAs）在一定程度上降低了颈椎受累的发生率，但对于已出现结构性损坏或神经症状的患者，手术干预仍是不可或缺的手段。

在这一背景下，Combalia 等人开展了一项回顾性研究，旨在系统评估手术治疗类风湿颈椎病变的长期疗效，并结合文献回顾探讨其临床适用性与局限性。该研究发表于《International Orthopaedics》，通过对17例在2000至2022年间接受手术的RA患者进行分析，揭示了手术在延缓疾病进展、改善神经功能及提升生活质量方面的重要作用。

为开展本研究，作者团队采用了多项关键技术方法。研究设计为回顾性描述性分析，纳入标准为经影像学确诊的RA相关性颈椎不稳患者，排除其他风湿性疾病。数据收集包括患者基线资料、手术方式（如前路融合、后路融合或联合入路）、是否进行椎板切除术以及Ranawat神经功能评分在术前、术后和末次随访时的变化。影像学评估涵盖X光、CT和MRI，用于诊断AAS、VS、SAS或其组合型病变，并依据Ranawat分级系统量化神经状态。统计分析侧重于描述性统计和长期随访结果，包括并发症和生存率。

结果

患者特征与病变类型

本研究共纳入17例患者，其中女性12例（70.58%），男性5例（29.41%），手术时平均年龄为51.17岁。颈椎病变分型显示：5例为AAS，2例为VS，3例为SAS，7例为混合型（全球不稳）。12例（70.58%）患者在手术时已出现骨髓病变（Myelopathy）。

手术方式与并发症

患者接受的手术方式包括后路融合（13例）、前路融合（1例）和双入路融合（3例）。其中7例同时行椎板切除术以减压椎管。所有病例均使用自体骨移植或联合异体骨移植促进融合。2例患者因术中需调整颅颈角度或计划分阶段手术而进行了二次手术。术后并发症包括1例急性吞咽困难（3周后缓解）和1例穿孔性憩室炎导致的感染性休克（致死性事件），总手术相关死亡率为5.88%。

神经功能结局

根据Ranawat分级，术前为I级的5例患者神经状态均未恶化；4例II级患者全部改善至I级（其中2例死于非手术原因）；2例IIIa级患者术后均改善；6例IIIb级患者中4例改善，2例仍维持原状。总体而言，95.12%的患者神经功能获得改善或稳定。

长期随访与影像学进展

随访期间，4例患者死于非手术原因（如高龄或疾病自然进展）。6例患者目前状态稳定，2例出现轴下颈椎新发病变（提示疾病进展），1例在术后8年出现螺钉断裂但无临床症状，另1例出现内置物松动。

讨论与结论

本研究证实，手术治疗能显著改善RA颈椎病变患者的神经功能和生活质量，尤其对于已发生骨髓病变或顽固性疼痛的患者。尽管手术存在一定风险（如感染、内置物失败或死亡），但其在阻止神经损伤进展、矫正结构性不稳方面具有不可替代的作用。值得注意的是，男性、高龄、合并全球不稳或术前Ranawat IIIb级是预后较差的风险因素。

此外，研究还指出，上颈椎手术可能加速轴下颈椎的退变，这与既往报道一致。因此，长期随访和全面影像学评估至关重要。尽管DMARDs和BAs降低了颈椎病变的发病率，它们无法逆转已形成的结构性损伤，手术干预仍是终末期患者的必要选择。

该研究的局限性包括样本量较小、回顾性设计以及缺乏疾病活动度数据，但其结果仍为临床实践提供了有价值的信息。未来需开展更大规模的前瞻性研究，以进一步优化手术适应症和技术策略。

总之，Combalia 等人的研究表明，手术治疗RA颈椎病变具有明确的临床效益，能有效改善患者功能结局并延缓疾病进展，是一种值得慎重考虑的治疗选择。