综述：反向全肩关节置换术对肩胛肱骨节律影响的系统评价与荟萃分析

　　本综述系统分析rTSA术后肩胛肱骨节律（SHR）变化，发现患者较无症状对照组呈现更低的SHR值（1.9 vs. 3.2, p=0.0238），表明肩胛胸廓（ST）旋转贡献度显著增加，尤其在60-90°抬高角度区间最为明显，为临床评估肩关节生物力学改变提供重要依据。

　　

背景

肩胛肱骨节律（Scapulohumeral Rhythm, SHR）是评估肩关节功能的核心生物力学指标，定义为盂肱关节（Glenohumeral, GH）抬高角度与肩胛胸廓（Scapulothoracic, ST）向上旋转角度的比值。反向全肩关节置换术（Reverse Total Shoulder Arthroplasty, rTSA）通过改变肩关节力学结构缓解肩袖损伤患者疼痛，但其对SHR的影响尚未系统阐明。本研究通过系统回顾与荟萃分析量化rTSA术后患者与无症状人群的SHR差异。

方法

研究团队检索PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中涉及rTSA术后SHR评估的文献，采用MINORS（Methodological Index for Non-Randomized Studies）标准进行质量评价。定量分析涵盖直接报道SHR或分别报道GH与ST角度的研究，并分区段比较休息-30°、30-60°、60-90°及整体抬高弧的节律差异。

结果

最终纳入27项研究（464例rTSA患者），其中19项（70%）直接报告SHR。总体肩胛平面抬高范围内平均SHR为1.6（范围0.8-2.7）。分区段分析显示：休息-30°区间SHR为4.3（范围0.8-34），30-60°区间为2.0（范围0.7-4），60-90°区间为1.8（范围0.8-3）。与对照组相比，rTSA患者表现出显著更低的SHR（1.9 vs. 3.2, p=0.0238），反映ST向上旋转贡献度显著增加。

结论

rTSA术后肩关节运动模式发生重构，ST旋转在臂抬高过程中的代偿性作用增强，尤其在60-90°高位抬高时更为显著（SHR降至最低）。这种生物力学改变可能影响长期假体稳定性与临床预后，未来需深入探究其临床意义及生物力学机制。