综述：血管外科技能评估标准化：《血管外科基础课程》在全国的推广与早期影响

　　本文系统介绍了《血管外科基础（FVS）课程》的开发、验证及全国推广策略，该模拟培训体系通过标准化评估（OSATS）三大核心开放血管技能（端侧吻合/补片成形/钟面缝合），有效解决开放手术案例减少导致的外科培训困境。早期数据表明FVS能区分学员水平（P<0.05），42%已开展项目反馈其提升技能评估与补救效果，而时间与师资限制是主要实施障碍。该课程为血管外科委员会认证要求奠定基础，未来将探索远程评估与临床结局关联研究。

　　

History of Fundamentals of Vascular Surgery Curriculum Development

面对开放血管手术案例减少的行业困境，美国血管外科项目主任协会（APDVS）于2012年成立工作组开发标准化技能评估体系。工作组提炼出三大核心开放血管技能：端侧吻合（ESA）、补片成形术（PA）以及钟面缝合技术（CFS）。每个任务均设计有对应的物理模型（图1-3），其中ESA要求20分钟内完成功能性吻合，PA强调针角控制与管腔扩大技术，CFS则需在5分钟内于钟面标记点精准置入缝线。评估采用经客观结构化技能评估（OSATS）改良的评分体系，包含具体步骤核对表（CL）和专家整体评分（GRS）。值得注意的是，CL分数虽与手术室操作能力相关，但GRS更能区分不同年资医师水平，说明专家判断在技能评估中具有不可替代的价值。

Validation of FVS

2012-2019年间，313名学员在双盲评估下完成测试，七名评估员间信度极高（Cronbach’s α=0.93）。研究证实任务表现与培训年限显著相关（r=0.93），能有效区分低年资（PGY<3）与高年资医师（ESA的P<0.005，CFS的P<0.001）。完成品评估与年资相关性较弱（r=0.24-0.53），突显实时观察评估的重要性。数据表明开放手术案例数量和操作自信心与通过率正相关，而基础血管技能在住院医师前三年的掌握并不稳定。

The Current State of FVS Project

2024年APDVS向全美项目分发由W.L. Gore赞助的FVS工具包（含人工血管/钟面印章/泡沫板等，图5），并配套官方网站提供教学视频与评分表。2025年调查显示，35个回应项目中26个已收到工具包，但仅42%（11个）成功实施课程。未实施项目主要受阻于时间限制与师资不足，而已实施项目普遍采用每周至半年不等的训练频率，并反馈学员参与度与技能补救效果显著。关键成功因素包括专职教师领导与强制性教师主导课程。

Best Practices for FVS Implementation

成功实施FVS需遵循五大策略：首次培训需师生共同参与并强调课程重要性；教师现场示范与即时反馈至关重要（研究显示无教师指导时学员难以掌握主动脉吻合技术）；将年度或半年度评估设为强制性项目；提供材料支持学员自主练习（泡沫板等材料可便捷补货）；将FVS用于技能薄弱学员的针对性补救。结构化模拟培训的效果显著优于非正式训练模式。

Integration into General Surgery and Medical Student Training

普通外科住院医师的血管手术量近年显著下降，导致其在血液透析通路建立等核心血管技能上缺乏胜任力。FVS在普外科学员中同样显示验证效果（PGY2与PGY4表现差异显著），且学员反馈课程"有趣且与工作相关"。将FVS纳入普外科培训可缓解"技能高龄化"趋势（近20年核心操作年资要求提高3-12个月），同时促进与移植外科等学科的合作。此外，FVS可作为医学生招募工具——随机对照试验表明血管模拟培训能显著提升学员对血管外科的职业兴趣。

Future Direction

未来重点包括：通过教师发展与区域合作（如远程指导）提升课程覆盖率；推动FVS成为血管外科委员会认证必要条件；研究远程实时观察与视频评分替代现场评估的可行性（初步数据显示视频评估在开放手术模拟中信度良好）；开发人工智能辅助的技能视频自动评分系统；延伸课程至腔内技能培训与虚拟现实模拟；开展FVS表现与临床结局（如血管质量倡议数据库）的关联研究，最终实现从模拟训练到患者预端的全流程质量管控。

Summary

FVS课程通过标准化模拟任务实现了血管外科技能的客观量化评估，其表现与培训年资显著相关。尽管时间与师资限制仍是推广瓶颈，但强制性的教师主导训练模式已被证实可有效提升技能水平。该课程不仅代表外科教育向能力本位培训的文化转变，更为应对腔内时代开放手术经验减少的行业挑战提供了标准化解决方案。需注意的是，FVS目前仅针对缝合技能进行评估，而血管暴露等关键能力仍需在手术室内培养。通过将基础缝合技能训练迁移至模拟实验室，FVS使学员能更专注于术中复杂操作的精进，最终为血管疾病患者提供更安全的外科治疗。