血管外科学基础研讨会（FVS）在血管外科培训课程中的应用价值与效果评估

　　本研究针对血管外科培训中高难度手术经验不足的问题，开展了为期3天的FVS研讨会模拟培训课程的效果评估。通过2017-2023年98名血管专科住院医师的问卷调查和技能评估，发现学员在所有8项血管技能信心度均显著提升（P<0.001），其中低年资医师在吻合术、AAA测量和胫血管暴露方面进步更显著。6个月后随访显示100%项目主任观察到学员技能持续改善，85%据此调整了培训课程。研究表明短期集中式模拟培训能有效弥补传统培训的不足，为血管外科标准化模拟培训提供了实践依据。

　　

在外科医学教育领域，如何平衡临床经验积累与培训质量始终是个难题。传统"以医院为家"的培养模式虽然能带来丰富经验，但长时间工作反而可能影响教学效果和患者照护质量。特别是在血管外科领域，手术量与患者预后显著相关，而一些复杂手术在住院医师阶段接触机会有限。这种培训缺口促使医学教育者寻找更高效的补充方案。

模拟训练正是解决这一难题的利器。就像飞行员在模拟舱内反复练习紧急情况处置一样，外科医师也可以通过模拟环境磨练技艺。从合成模型、动物组织到尸体解剖，再到计算机增强和虚拟现实技术，多种模拟形式为不同阶段的医师提供了量身定做的训练场景。这种训练方式的优势显而易见：零风险的操作环境、可重复的练习机会、即时的错误反馈，以及最重要的——不会增加真实患者的治疗风险。

血管外科尤其适合开展模拟训练。研究表明，模拟训练能够帮助医师提高患者安全水平，更快达到技术熟练程度。在血管介入领域，模拟操作技能与实际操作能力呈现正相关，经过模拟训练的医师能够减少造影剂使用量、缩短手术时间、改善精细运动技能并提升影像解读能力。更有研究显示，模拟训练后介入心脏病学家能更好地运用辐射防护措施，显著降低总剂量面积乘积和空气比释动能。

然而，在各培训机构统一推行模拟课程面临诸多障碍：资源有限、时间紧张、成本考量。区域性周末技能课程应运而生，成为解决这些限制的创新方案。路易斯安那州立大学新奥尔良健康科学中心举办的血管外科学基础研讨会（Fundamentals of Vascular Surgery Symposium）就是这类课程中的佼佼者，作为专门面向血管专科住院医师的最长效模拟技能培训项目，它为全国各地的学员提供了在资深血管外科医师指导下练习技能的宝贵机会。

研究人员采用了多维度评估方法。研究对象为2017-2023年参加FVS研讨会的98名血管专科住院医师，其中59名为低年资（PGY 1-3），39名为高年资（PGY 4-5）。所有参与者在课程前后完成了包含8项血管技能的信心度评估，采用6点Likert量表进行评分。评估技能包括：血管吻合术、基于CTA的AAA支架测量、胫血管暴露、胸腹暴露、胸主动脉暴露、颈动脉支架置入，以及辐射安全和冠状动脉解剖知识基础。

课程设计精心而全面。为期3天的项目包含理论授课和实操课程，重点针对住院医师期间较少接触的操作。理论部分包括血管暴露、辐射安全和静脉血栓栓塞管理；实操部分则包含全天的尸体解剖暴露、缝合练习、开放AAA模拟、新主髂动脉系统、TCAR、经皮取栓术、EVAR病例规划和支架释放、移植物修改、外周血管介入以及FVS开放外科技能评估。特别的技能评估包含三项任务：端侧吻合术、补片血管成形术和模拟深空间缝合的钟面模型。

师资配置令人印象深刻。课程保持了1:2的师生比例，学员能够获得来自全国各机构血管外科项目主任的个性化指导和反馈。这种高互动性的教学模式确保了每位学员都能得到充分关注和针对性指导。

研究结果令人鼓舞。所有教学活动均获得4分及以上（满分6分）的有用性评价，其中解剖暴露（5.8分）和一对一缝合指导（5.5分）评分最高，其次是技能实验室评估（5.3分）、胸主动脉支架释放（5.0分）、EVAR规划（5.0分）、辐射安全（4.8分）、颈动脉和肾动脉介入（4.7分）以及讲座系列（4.7分）。

信心度提升尤为显著。课程后所有学员在所有8项技能上的信心度均实现统计学显著改善（P<0.001）。低年资医师初始信心度在8项中的7项低于中等水平（<3分），而令人惊讶的是，高年资医师在胸腹暴露、胸主动脉暴露和颈动脉支架置入方面的信心度也偏低。这突显了即使是高级别住院医师，对复杂血管操作的训练需求同样迫切。

分组分析揭示了更有趣的发现。低年资医师在吻合术、AAA测量和胫血管暴露方面的进步显著大于高年资组（P值分别为0.003、0.011和0.001）。这种差异可能反映了不同训练阶段医师的不同学习曲线和技能基础。

长期效果同样令人印象深刻。6个月后的随访显示，100%的项目主任报告至少观察到一项持久性技能改善，85%表示根据课程评估结果调整了培训课程。学员调查反馈同样积极：100%的参与者推荐该课程，97%表示将至少一项课程中学到的技能融入日常实践，90%则应用了多项技能。

讨论部分深入分析了研究发现的意义。短期集中课程作为个体机构模拟项目的低成本替代方案显示出巨大价值。FVS研讨会作为运行时间最长的专项培训项目，其成功经验为标准化模拟培训提供了重要参考。

关于模拟训练形式的选择，研究者进行了深入探讨。尸体训练虽然提供高保真度的解剖体验和真实触觉反馈，但需要特殊的生物样本处理设施且成本较高。虚拟和增强现实模型则提供了更低的准入门槛。有趣的是，有研究比较了尸体解剖和虚拟现实训练中的认知负荷，发现虚拟现实环境学习乳突切除术时认知负荷更低，这可能因为减少了学习任务情境的外在认知负荷。

然而，多项研究也发现低仿真模型因缺乏明确解剖标志和组织处理感差而劣于尸体或动物模型。关于理想培训模式的共识尚未达成，因为在对创伤和急诊医学程序的知识、管理、操作表现和技能保持方面，模拟、尸体或动物训练模型之间并未发现显著差异。

培训频率和持续时间也是重要考量。研究表明，短期集中课程同样有效。比较每周1小时连续3周与连续6周的培训，发现知识和技能熟练度无差异；同样，比较每周1小时连续4周与每月1小时连续4个月，技能获取和保持也无差别。FVS研讨会3天的强化培训模式同样显示出持久的信心度和表现改善。

研究的局限性包括缺乏客观数据证明信心度和技能提升向手术室表现和患者预后的转化，以及缺少未参与FVS培训的对照组。全面的成本效益分析也有待进行。此外，随着血管专科住院医师人口结构变化——更多模拟训练接触、更复杂的血管内经验以及女性比例增加——课程效果可能随之变化，这些因素难以完全捕捉。

综上所述，血管外科学基础研讨会作为一个短期强化课程，显著提升了所有学员在8个不同类别的认知知识、血管内操作和开放血管手术方面的信心度。所有参与者均认为这一经历极具价值，通过对学员和项目主任的问卷调查，课程效益在6个月后仍然持续。这项研究为血管外科标准化模拟培训提供了有力证据，展示了集中式短期培训在弥补传统医学教育缺口方面的巨大潜力。