综述：儿童肠易激综合征和功能性腹痛的欧美治疗指南：医疗专业人员指南

　　本指南为临床医生提供了基于循证医学的儿童肠易激综合征（IBS）和功能性腹痛-未特指型（FAP-NOS）治疗策略，强调以患者为中心的分级诊疗和共享决策模式，同时指出当前证据基础薄弱领域及未来研究方向。

　　

引言

腹痛相关脑-肠轴互动障碍（AP-DGBI）是一组包括肠易激综合征（IBS）、功能性腹痛-未特指型（FAP-NOS）、腹型偏头痛和功能性消化不良的常见儿科疾病，全球4-18岁儿童患病率达13.5%。这些疾病与学业缺勤率升高、生活质量下降、焦虑抑郁发生率增加以及医疗资源依赖密切相关，且症状常持续至成年期，凸显了制定有效管理策略的紧迫性。

指南制定方法

本指南采用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）系统进行证据质量评估和推荐强度分级。通过系统评价和荟萃分析整合现有临床试验数据，重点关注IBS和FAP-NOS这两种临床特征相似的亚型。指南制定过程中特别注重减少专家偏见，通过标准化评估工具（如CINeMA平台）提升证据透明度。

关键治疗建议

教育与初级咨询

确诊AP-DGBI后，对患者及照护者的疾病教育应作为首要干预措施。通过解释脑-肠轴（gut-brain axis）机制、症状触发因素和治疗期望管理，可增强治疗依从性并降低诊断不确定性带来的焦虑。教育干预被证实可独立产生临床症状改善效应。

心理治疗

催眠疗法（hypnotherapy）和认知行为疗法（cognitive behavioural therapy, CBT）显示出最稳定且显著的疗效证据，推荐作为一线干预选择。这类疗法通过调节中枢神经系统对肠道信号的感知、改善应对策略和缓解焦虑来发挥作用。

饮食干预

低FODMAP（fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols）饮食在部分患者中显示症状改善，但证据质量中等且存在营养缺乏风险。益生菌（probiotics）的使用获得有条件推荐，但菌株特异性效应仍需进一步研究。常规推荐饮食剔除（如乳糖回避）缺乏足够证据支持。

药物治疗

多数常用药物（如抗胆碱能解痉药、三环类抗抑郁药阿米替林amitriptyline）因证据质量极低或存在不良反应风险，仅获得有条件反对或无法形成推荐意见。匹维溴铵（mebeverine）等药物虽广泛使用，但缺乏儿科人群的高质量研究数据。

最佳实践指导

指南开发组针对证据空白领域提出谨慎的良好实践声明：反对常规使用简单镇痛药（短期除外）、大麻类制剂及其他替代性镇痛策略。任何药物治疗决策需在专科医生指导下进行，并严格评估获益-风险比。

证据缺乏领域

Panel 1汇总了当前证据导致有条件反对使用的治疗方案（低确定性证据），包括某些中枢神经调节剂和解痉药。Panel 2列出无法形成推荐意见的干预措施（如部分草药制剂、特定物理疗法），强调未来需开展高质量临床试验验证其有效性。

未来研究方向

研究优先领域包括：排除性饮食的长期安全性和有效性、广泛使用但未充分研究的药物（如阿米替林、奥替溴铵otilonium）的儿科临床试验、不同医疗层级中治疗模式的成本效益分析，以及结合生物标志物的个体化治疗策略开发。

结论

本指南为全球首个针对儿童IBS和FAP-NOS的国际治疗共识，通过系统化证据评估和透明化决策流程，为各级医疗机构提供分层治疗工具包。其核心价值在于推动基于共享决策的个体化治疗，同时明确揭示当前证据基础薄弱环节以引导未来研究资源投入。