颅内出血后左心耳封堵术的安全性、有效性及最佳时机探讨：一项多中心回顾性研究

　　本研究针对既往颅内出血（ICH）的非瓣膜性房颤（AF）患者，探讨左心耳封堵术（LAAO）的安全性与有效性，并比较早期（<90天）与晚期（>90天）封堵的临床结局。结果显示LAAO显著降低缺血性卒中及出血事件风险（年发生率分别为0.4%和0.8%），且早期封堵未增加手术风险，为ICH后抗凝治疗困境提供了新解决方案。

　　

在非瓣膜性房颤（Atrial Fibrillation, AF）患者中，口服抗凝药（Oral Anticoagulation, OAC）是预防卒中的标准治疗，但其中3%-6%的患者可能发生颅内出血（Intracranial Hemorrhage, ICH），死亡率高达40%-54%。ICH幸存者面临两难困境：恢复抗凝可能引发再出血，而中断抗凝则增加缺血性卒中风险。左心耳封堵术（Left Atrial Appendage Occlusion, LAAO）作为替代OAC的介入技术，虽被指南推荐，但其在ICH患者中的安全性和最佳手术时机仍缺乏证据。为此，由D. Gonzalez-Calle等学者开展的多中心研究，旨在评估LAAO对既往ICH的AF患者的长期疗效，并比较早期（出血后90天内）与晚期（90天后）封堵的结局差异。该研究发表于《Neurología》，为临床决策提供了重要依据。

研究采用多中心回顾性设计，纳入西班牙和加拿大7个中心的128例既往ICH且CHA₂DS₂-VASc评分≥2的AF患者。根据LAAO时机分为早期组（31例，24.2%）和晚期组（97例，75.8%）。主要技术方法包括：经食管超声（TEE）或心腔内超声（ICE）引导下的LAAO植入术；围术期并发症按BARC标准记录；术后通过TEE或CT评估封堵效果及设备相关血栓；统计分析采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较两组结局。

基线特征

两组患者在年龄、性别、CHA₂DS₂-VASc（4.5±1.4）和HAS-BLED评分（3.8±1.2）上无显著差异，整体人群出血风险高，且抗栓治疗背景相似。

手术及住院结局

总手术成功率达97%，围术期并发症发生率3.15%，包括2例心脏压塞和1例装置栓塞。早期组无术中心包压塞或卒中事件，住院死亡率1.6%（2例，均非手术相关）。两组在手术时间、对比剂用量及院内并发症上无统计学差异。

随访结果

中位随访73.9个月，影像学随访率89.1%。晚期组发现4例设备血栓（均接受抗血小板治疗），但未导致栓塞事件。全程缺血性卒中年发生率0.4%，出血事件年发生率0.8%，较CHA₂DS₂-VASc和HAS-BLED预测风险分别降低93.9%和89.9%。早期与晚期组在死亡率（16.1% vs 29.8%）、卒中（1.5%/年 vs 0.9%/年）及出血事件（0.5%/年 vs 0.7%/年）上均无显著差异。

讨论与结论

本研究是迄今样本量最大、随访时间最长的ICH患者LAAO疗效分析。结果表明，LAAO可显著降低高危患者的缺血和出血风险，且早期封堵（<90天）未增加手术风险或短期不良事件。这一发现挑战了传统观望策略，为ICH后早期血运重建提供了依据。然而，非随机设计和潜在选择偏倚限制了结论的普适性。未来需随机对照试验验证早期LAAO对降低OAC相关并发症的长期效益。

综上，LAAO是ICH后AF患者安全有效的抗栓替代方案，时机选择需个体化评估，但早期干预具临床可行性。