科尔多瓦医院多发性硬化症诊断延迟及相关因素分析：揭示早期识别挑战与优化诊疗路径

　　本刊推荐：本研究聚焦多发性硬化症（MS）诊断延迟问题，通过横断面观察性研究揭示科尔多瓦医院患者中位诊断时间达95天（治疗启动184天）。研究证实视神经炎、复视等特定首发症状促进早期诊断，而医保缺失（obra social）、检查授权及药物配送延迟构成治疗屏障。特别值得注意的是，专科就诊延迟是治疗推迟的显著预测因子（p<0.05）。该成果为优化医疗资源配置、提升脆弱人群诊疗效率提供了关键循证依据。

　　

重点摘要

引言

多发性硬化症（EM）是一种慢性中枢神经系统自身免疫性疾病，主要影响处于黄金生产期的中青年群体¹。其引发的个人功能丧失、社会参与度下降及经济负担，与疾病进程中持续的炎症反应和渐进性神经退变直接相关。该病已成为青年群体非创伤性神经功能障碍的首要致残因素¹。

尽管目前尚未发现根治性治疗方案，但疾病修饰治疗（DMT）可显著延缓残疾进展速度并降低复发频率。早期诊断与及时干预对改善长期预后具有决定性意义——研究表明，在出现不可逆神经损伤前启动治疗能最大程度保留神经功能^2,3。然而现实诊疗中，从首次症状出现（FIS）到明确诊断（FD）乃至治疗启动（FIT）之间常存在显著延迟，这种时间损失可能直接转化为残疾程度的加剧⁴。

材料与方法

本研究纳入科尔多瓦医院203例接受DMT治疗的EM患者。该院是阿根廷科尔多瓦省主要的公立多发性硬化诊疗中心。受试者为≥18周岁、符合McDonald²⁰¹⁷诊断标准¹³的男女患者。排除临床或影像学提示其他脱髓鞘疾病、伴有全身性疾病或存在合并症干扰评估的个案后，最终153例患者进入深度分析。

结果

153例入选患者平均年龄39±13岁，女性占比65%（n=100）。对FIS至FD、FIS至FIT的时间链分析显示，两组数据均不符合正态分布（p<0.05）。诊断时间中位数为95天（四分位距IQR:85-117），而从确诊到治疗启动的中位间隔达184天（IQR:95-365）。

视神经炎、复视或运动障碍等典型首发症状与早期诊断显著相关（p<0.01）。相反，缺乏医疗保险、检查授权延误及药物配送延迟（虽未达统计显著性）共同构成治疗推迟的重要障碍。多元回归分析证实：专科转诊延迟是治疗启动推迟的独立预测因子（OR=3.2,95%CI:1.5-6.8）。

讨论

本研究深入剖析了科尔多瓦医院EM人群诊断与治疗延迟的现状及驱动因素。随着EM患病率与发病率的持续攀升，探究这些延迟因素对减轻患者残疾程度和经济负担具有紧迫意义。本队列中患者的平均发病年龄与全球流行病学数据高度一致，但诊断和治疗延迟现象尤为突出。

值得注意的是，具有典型症状的患者更易获得快速诊断——这提示症状认知度与首诊效率之间存在密切关联。而医疗体系层面的障碍（如保险覆盖缺位、行政流程繁琐）则成为治疗延迟的隐形推手。尽管统计显著性未完全达成，但其累积效应足以对临床结局产生实质性影响。

结论

本研究最显著的发现是：仍有大量患者因诊断延迟而无法及时获得DMT治疗，最终承受本可避免的残疾后果。但积极信号是：随时间推移，延迟诊断患者比例已呈现下降趋势，诊断时间窗显著缩短（p<0.01）。更重要的是，早期临床表现为快速诊断的独立预测因子，这为建立症状预警机制提供了理论依据。