欧洲社会经济因素对家庭透析与早期肾移植可及性的影响研究

　　本研究探讨了欧洲各国人均GDP及医疗支出与家庭肾脏替代治疗（home KRT）和早期肾移植采用率之间的关系。通过对欧洲肾脏协会（ERA）注册系统中32个国家2021年数据的分析，发现经济水平较低、医疗支出较少的国家在KRT启动后91天内采用家庭透析和肾移植的比例显著较低。研究结果提示国家经济状况是影响终末期肾病患者治疗方式选择的重要宏观因素，为制定公平、可及的治疗策略提供了实证依据。

　　

在全球范围内，肾脏疾病负担正持续加重。预计到2030年，需要接受肾脏替代治疗（KRT）的患者将超过540万人。终末期肾病不仅严重影响患者的生活质量，还给医疗卫生系统和社会带来巨大的经济压力。尽管家庭血液透析（HHD）、腹膜透析（PD）和早期肾移植被证实能够为患者带来更好的生存预后、更高的自主性和生活质量，同时往往具备更优的成本效益，但这些治疗方式在不同地区的应用仍存在显著差异。尤其在经济欠发达地区，家庭透析和肾移植的使用率普遍偏低，这种差异背后是否与国家层面的社会经济因素有关，成为值得深入探讨的重要问题。

为此，一项基于欧洲多国数据的研究近期发表于《Journal of Nephrology》，系统分析了国家财富水平与家庭KRT及早期肾移植可及性之间的关联。该研究聚焦于治疗开始后91天这一关键时间点，旨在排除因急性透析而无法选择家庭治疗方式的患者，从而更真实地反映患者在不同医疗环境下的实际选择。

本研究主要依托欧洲肾脏协会（ERA）注册系统2021年来自32个国家的数据，并结合世界银行数据库中各国人均GDP和医疗支出指标，采用线性回归方法分析经济指标与家庭KRT采用率之间的关系。关键分析指标包括各国家庭KRT的比例和发生率（每百万人口中的病例数），并在敏感性分析中进一步区分家庭透析与肾移植的差异。

研究结果显示，欧洲各国在KRT启动91天时的家庭KRT比例存在巨大差异，从0%到44%不等。家庭透析的使用率在0–34%之间，而肾移植的比例则为0–15%。国家经济水平与家庭KRT的使用呈显著正相关：人均GDP每增加1万美元，家庭KRT的比例平均提高3.68个百分点（95% CI 2.49–4.88）。在人均GDP最低（低于1万美元）的国家中，家庭KRT的平均比例仅为5%，而在最高组（超过5.3万美元）中，该比例达到31%。

类似地，人均医疗支出也与家庭KRT比例显著相关。医疗支出每增加1000美元，家庭KRT比例提高3.05个百分点（95% CI 1.83–4.25）。经济指标与家庭KRT发生率之间也呈现一致趋势：人均GDP每提高1万美元，家庭KRT的发生率增加3.81例/百万人。这一增长主要由家庭透析（2.70例/百万人）和肾移植（1.11例/百万人）共同推动。

研究人员还发现，在治疗开始的第一天，家庭KRT的比例同样与国家经济水平显著相关，其差异范围跨度为0–43%，人均GDP每增加1万美元，该比例提高3.77个百分点（95% CI 2.60–4.93）。而人口密度与国家规模（人口数量）与家庭KRT采用率之间未发现统计学显著关联。

在结论与讨论部分，作者强调，经济弱势国家在家庭透析和早期肾移植的可及性方面显著落后。尽管患者层面的社会经济障碍已被广泛讨论，但国家宏观因素的作用在以往研究中较少被关注。本研究通过跨国数据比较，清晰展示了国家财富与医疗资源对终末期肾病治疗选择的重要影响。

导致这一差异的机制可能涉及多个方面。例如，经济落后地区往往存在肾病晚期转诊率高、专科医生资源不足、患者教育水平低以及共享决策机制欠缺等问题。此外，血液透析产业的扩张可能进一步挤占家庭透析和移植的资源。值得注意的是，并非所有高GDP国家都实现了高比例的家庭KRT，例如瑞士尽管经济发达，但其家庭KRT采用率并不高。这说明国家经济水平虽是重要影响因素，但并非唯一决定因素，政策导向、医疗文化和服务体系设计同样关键。

肾移植作为最优治疗方式，在经济层面仍面临多重障碍，包括患者自付费用高和国家层面资金投入不足等问题。本研究的一个突出优势在于数据来源的权威性——ERA注册系统和世界银行数据库均为国际公认的高质量数据源。然而，作者也指出研究的若干局限，例如未能获取各国具体的KRT医疗政策信息，以及可能存在治疗方式分类误差。

该研究最终呼吁，各国需基于自身社会经济背景制定更适合本地实际情况的肾脏替代治疗策略。尤其对于经济弱势国家，需进一步提高对家庭透析和移植服务的资源投入与政策支持。未来的研究应深入挖掘影响家庭KRT采用的中间机制，为缩小全球治疗差距提供更多实证依据。