极低尼古丁卷烟联合电子烟对易感人群心肺功能影响的前瞻性研究

　　本综述深入探讨了极低尼古丁含量卷烟（VLNC）单独及联合电子烟（含偏好风味）对心血管与呼吸系统的临床影响。研究通过多中心随机对照试验（RCT）证实，VLNC联合电子烟虽未引起客观心肺指标恶化，但可能加重原有肺部疾病患者的主观咳嗽症状（F(3,48)=4.02, p=0.01, partial η2=0.08），为尼古丁减害政策（nicotine-reduction policy）提供了关键循证依据。

　　

Highlight

参与者与研究方法

受试者为来自佛蒙特大学、布朗大学与约翰斯霍普金斯大学的三项平行多中心随机对照试验（RCT）中招募的326名每日吸烟成年人。试验方案经各机构伦理审查委员会审批，并由独立数据安全监测委员会监督。父研究（Higgins et al., 2024）主要目标是探究16周暴露于极低尼古丁含量（VLNC）卷烟并搭配不同电子烟方案对吸烟行为的影响，本研究则为针对心肺健康指标的次要分析。

参与者被随机分配至四组：正常尼古丁含量卷烟（NNC）、仅VLNC卷烟、VLNC+烟草味电子烟（VLNC+TF）、或VLNC+八种常见偏好风味电子烟（VLNC+PF）。所有电子烟设备为可重复填充的开放式系统，烟液尼古丁浓度为18 mg/mL。心肺功能指标包括血压、心率等生命体征，以及通过呼吸症状问卷评估的主观呼吸道症状（如咳嗽频率与严重度）。采用多变量线性混合模型分析实验条件对结果的影响，控制基线值、年龄、性别、研究周次和人群类型（低教育程度女性[n=80]、阿片使用障碍患者[n=74]或情感障碍患者[n=172]）。

参与者特征

表1展示了受试者基线特征。参与者平均年龄约40岁，主要为女性（n=243, 74.5%；因某亚组仅纳入女性）、非西班牙裔白人（n=262, 80.4%），吸食非薄荷型卷烟（n=195, 59.8%）。平均吸烟量为每日17支，规律吸烟起始年龄为16岁，尼古丁依赖程度中等（Fagerstr?m尼古丁依赖测验得分5.1±2.2；吸烟强度指数2.6±1.1）。多数参与者（243/326, 74.5%）存在心肺疾病高风险（如高血压）。

讨论

易感人群对现有戒烟措施的反应普遍低于一般人群（Drope et al., 2018）。父研究结果表明，提供VLNC卷烟可显著减少可燃烟使用，而搭配电子烟（尤其偏好风味）时减烟效果更佳（Higgins et al., 2024）。本研究进一步发现，16周干预期间，各组间客观心肺指标（血压、心率）无显著差异，但主观呼吸道症状（特别是咳嗽严重度）在预先存在肺部疾病的亚组中存在组间差异：NNC组与VLNC+PF组的咳嗽严重度评分显著高于仅VLNC组与VLNC+TF组（Ps<0.05）。这一发现提示，风味电子烟可能通过增强使用频率（Kasza et al., 2021）间接影响呼吸道主观感受，但未引发临床级病理改变。

当前研究存在若干局限性：样本虽覆盖多类易感人群，但总体规模仍不足以为亚组分析提供充分统计效力；16周干预周期可能不足以捕捉长期效应；主观症状依赖自我报告，可能存在偏差。未来研究需延长随访时间、纳入客观肺功能检测（如肺活量测定），并探索风味成分与呼吸道症状的潜在机制关联。

结论

联合使用VLNC卷烟与电子烟16周未导致客观心肺指标恶化，仅在原有肺部疾病患者中引起轻微主观症状变化。减害模型支持VLNC与电子烟作为吸烟替代策略，但建议对原有肺病患者长期使用电子烟保持谨慎。