颅内纱布瘤的影像学谜团：一例被误诊为AVM复发的罕见病例报告

　　本刊推荐：为解决颅内术后异物遗留的鉴别诊断难题，研究人员开展了一例颅内纱布瘤（gossypiboma）的病例研究。通过CT与MRI多模态影像分析，发现该病变呈现特征性高密度核心（60HU）、T2WI高信号伴含铁血黄素沉积，最终经手术证实为遗留手术海绵。本研究强调了对术后包裹性肿块需警惕医源性异物遗留，为临床避免误诊为AVM复发或肿瘤提供了关键影像学依据。

　　

在神经外科领域，术后并发症的鉴别诊断始终是临床工作的难点。特别是当患者术后出现新的颅内占位性病变时，医生往往需要区分是疾病复发、出血、感染，还是罕见的医源性异物遗留。颅内纱布瘤（gossypiboma）作为一种由手术中意外遗留的棉质或纺织材料引发的异物反应性病变，因其极低的发病率和缺乏特异性临床表现，常成为隐藏在术后颅内的"定时炸弹"。

近日发表于《Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine》的一篇病例报告，揭示了一个令人警醒的案例：一名曾接受脑动静脉畸形（AVM）手术的患者，在术后6个月因头痛和癫痫发作就诊，影像学检查发现右侧顶叶区出现一个边界清晰的卵圆形病变，最初被误诊为AVM复发伴动脉瘤形成。然而手术探查结果却出乎意料——病变实为残留的手术海绵。这一发现不仅改变了治疗策略，更提醒临床医生需要将纱布瘤纳入术后病变的鉴别诊断范畴。

研究人员通过多模态影像学技术对该病例进行了深入分析。非增强CT扫描显示病变呈均匀高密度（60HU），伴有明显周围水肿；MRI检查发现病变T2WI呈高信号，T1WI呈等信号，边缘可见光滑的强化包膜，SWI序列显示病灶内部及周围存在显著的磁敏感伪影。这些影像特征与常见的AVM复发、脑脓肿或肿瘤存在明显差异，最终通过手术切除证实为纱布瘤。

本研究主要采用了临床影像学分析技术，包括非增强CT扫描、多序列MRI检查（T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ADC、SWI及增强扫描），并结合手术病理对照。病例来源为单一医院的临床就诊患者。

Case Presentation

一名58岁男性患者，有右侧顶枕部AVM手术史，术后6个月出现持续性头痛和左肢强直-阵挛发作。影像学检查发现右侧顶叶区边界清晰的高密度病变，周围伴水肿。MRI显示病灶T2WI高信号、T1WI等信号，边缘包膜T2WI低信号、T1WI高信号，增强后呈环形强化，SWI显示病灶内及周围磁敏感伪影。最初诊断为AVM复发伴动脉瘤，但手术证实为残留手术海绵。

Discussion

纱布瘤是手术中意外遗留的棉质或纺织材料引发的异物反应性病变，可分为可吸收材料（如Gelfoam、Surgicel、Avitene）和不可吸收材料（如棉垫、muslin布）。临床表现可从无症状到头痛、呕吐、癫痫发作，甚至模仿脑脓肿或肿瘤。影像学表现多样：CT通常显示为包裹性低/高密度肿块，可见纤维结构或气泡；MRI表现因材料类型而异，通常T1WI低信号，T2WI高信号核心伴低信号包膜，DWI有助于与脓肿鉴别。增强扫描常显示包膜明显强化。

研究结论表明，颅内纱布瘤虽然罕见，但能够模仿多种术后病变，包括术后积液、残留/复发肿块等。治疗方式可从保守管理到再次手术探查。当在术后部位遇到边界清晰的肿块样病变时，必须始终考虑颅内纱布瘤的可能性。与手术医生的沟通至关重要，以排除故意留置的止血材料可能性。本研究强调了对术后包裹性病变进行全面鉴别诊断的重要性，为避免不必要的误诊和不当治疗提供了重要临床见解。

参考文献

[1] Ribalta T, et al. Textiloma mimicking recurrent intracranial tumor. Arch Pathol Lab Med. 2004

[2] Agarwal V, et al. Intracranial textiloma: imaging features and literature review. Indian J Radiol Imaging. 2021

[3] Kumar GVS, et al. Imaging of retained surgical items. Indian J Radiol Imaging. 2017