结肠镜质量改进新视角：季度反馈与邮件报告对ADR、CIR及WT指标的影响评估

　　本刊推荐：为解决结肠镜操作质量差异导致的间期结直肠癌风险问题，研究人员开展了一项关于季度会议和邮件反馈对腺瘤检出率(ADR)、盲肠插管率(CIR)和退镜时间(WT)影响的干预研究。结果表明：整体质量指标未显著改善，但低检出者ADR提升显著（23.5%→61.5%, P<0.001），提示针对性反馈对特定人群具有重要临床意义。

　　

在结直肠癌防治领域，结肠镜检查始终扮演着不可替代的角色。然而临床实践中存在一个关键难题：不同内镜医师的操作质量存在显著差异，这种差异直接体现在腺瘤检出率（Adenoma Detection Rate, ADR）、盲肠插管率（Cecal Intubation Rate, CIR）和退镜时间（Withdrawal Time, WT）等核心质量指标上。更令人担忧的是，研究证实医师个人的ADR水平与结肠镜术后间期结直肠癌的发生风险独立相关。尽管通过质量反馈机制提升操作水平已成为行业共识，但关于反馈形式、频率与效果的具体研究仍存在争议，特别是针对不同水平医师的差异化影响尚未明确。

为解答这些问题，由F.I. Téllez-ávila、B. Bailey等学者组成的研究团队开展了一项前瞻性研究，成果发表于《Revista de Gastroenterología de México (English Edition)》。该研究创新性地采用三阶段设计：首先通过电子病历（EMR）系统自动化采集6个月基线数据；随后开展为期9个月的季度反馈干预，结合科室会议展示和个性化邮件通报；最后设置8个月无干预的后期观察期。研究全程采用微软Power BI平台构建数据仪表盘，通过正则表达式模式匹配技术精确提取操作时间参数，并严格遵循波士顿肠道准备量表（BBPS）评估标准。所有病理诊断均由不知情态的病理科医师完成。

研究结果

通过23个月内1,137例筛查结肠镜数据分析显示：

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  七名参与医师中六人被归类为高检出者（ADR>35%），一人为低检出者（ADR≤25%）

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  整体质量指标（ADR/CIR/WT）在干预前后未呈现统计学显著改善

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  低检出者表现尤为突出：ADR从23.5%提升至61.5%（P<0.001）

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  盲肠插管率存在异常波动：21次测量中有6次未达指南标准

讨论与意义

本研究揭示了质量反馈机制的差异化效应：对于基线水平较高的医师群体，常规质量反馈未能产生显著提升，可能存在"天花板效应"；而对低检出者群体，个性化反馈能触发显著改善，印证了"霍桑效应"在医疗质量干预中的重要作用。值得注意的是，研究发现了ADR与CIR指标的不一致性——部分高ADR医师反而存在CIR不达标现象，这对现行质量评估体系提出了新的思考。

尽管研究存在单中心、样本量有限等局限，但其创新性的双模反馈机制（会议+邮件）为医疗质量改进提供了新范式。结果表明：定期质量监测对识别低绩效者至关重要，针对性干预可能比普适性反馈更具成本效益。该研究为优化结肠镜质量控制策略提供了实证依据，特别强调了分层管理在医疗质量提升中的核心价值。