乳房肿瘤整形手术中穿支皮瓣应用不足的临床分析与术语障碍研究

　　本文深入探讨了胸壁穿支皮瓣（CWPF）在保乳手术（CCM）中的临床应用价值，通过回顾性研究证实了Lateral Intercostal Artery Perforator（LICAP）、Lateral Thoracic Artery Perforator（LTAP）及Medial Intercostal Artery Perforator（MICAP）等皮瓣技术的安全性（并发症率29.6%）与美学优越性（85.2%患者获优良效果）。研究同时揭示了术语标准化缺失对技术推广的制约，为促进穿支皮瓣技术在乳腺外科的规范化应用提供了关键临床依据。

　　

Highlight

胸壁穿支皮瓣（CWPF）是基于侧胸血管、胸背血管或内外侧肋间穿支血管的脂肪皮肤带蒂皮瓣。尽管二十多年前已被描述，并在保乳手术（CCM）的部分乳房重建中证明其价值^1,2，穿支皮瓣仍然未被充分利用且相对鲜为人知。

Introducción

穿支皮瓣在乳腺外科领域的应用潜力尚未被完全发掘。术语混乱和缺乏标准化阻碍了其广泛采纳，导致许多外科医生仍依赖传统技术，尽管穿支皮瓣具有保留肌肉、减少发病率和优异美学效果的优势。

Dise?o del estudio

这是一项观察性、回顾性研究，基于前瞻性收集的数据库信息。数据来自两家乳腺专科单元，由同一位接受过乳腺肿瘤整形和重建手术专业培训的乳腺专家外科医生诊治。一个单元对应公立医院Maciel医院，即共和国大学医学院外科诊所“3”所在地；另一个单元对应私立机构Salto医疗中心。研究包括2020年1月至2024年1月期间接受保乳手术（CCM）和部分乳房重建的27例患者，使用了侧胸动脉穿支皮瓣（LTAP）、外侧肋间动脉穿支皮瓣（LICAP）和内侧肋间动脉穿支皮瓣（MICAP）。

Evaluación estética

采用了哈佛评分量表（Harvard Scale）。即刻结果显示：4名患者（14.8%）报告了“一般”的结果，而其余患者获得了“好”或“优秀”的评分。在一年随访时：对19名患者（占样本的70.3%）重复了哈佛评分量表，评分没有变化。没有患者要求进行对称性手术。

Complicaciones

报告了8例并发症（29.6%）。轻微并发症包括：2例血清肿和3例血肿，通过超声监测和超声引导下抽吸进行了保守处理。2例部分脂肪坏死，表现为局部硬结感，仅进行了监测。

严重并发症包括：一例皮瓣坏死，患者为高龄，患有多中心肿瘤，位于下外象限和乳晕后区，接受了LICAP皮瓣修复。由于皮瓣坏死，最终需要进行乳房切除术。没有感染或裂开的病例。

Análisis comparativo

并发症发生率与国际系列报道相似。辅助治疗的实施没有延迟。美学成功也与其他经验相当，证实了穿支皮瓣在保乳手术（CCM）中的安全性和可预测性。

Discusión

保乳手术（CCM）已成为早期乳腺癌治疗的金标准，在总生存率和生活质量方面显示出优于全乳房切除术。最近的荟萃分析强调，接受保乳手术（CCM）辅以放疗的患者，其生存率甚至高于接受乳房切除术的患者⁵。这种范式转变源于对肿瘤生物学、手术技术和放射治疗的更好理解，使得保乳手术（CCM）能够达到与乳房切除术相当的肿瘤学安全性，同时提供卓越的美学和功能效果。

Conclusión

总之，基于穿支皮瓣的技术是保乳手术（CCM）中的关键工具，对扩展其适应症和改善美容及功能结果具有显著影响。然而，必须促进术语标准化并加强培训计划以确保其广泛采用。本文不仅旨在为这场讨论做出贡献，还希望通过分析一个代表性案例系列并提供相关文献的批判性综述，提供有价值的见解。