三阴性乳腺癌原发灶与转移灶PD-L1表达差异分析及其对免疫检查点治疗的临床意义

　　本文深入探讨了三阴性乳腺癌（TNBC）原发灶与转移灶间PD-L1表达的不一致性，强调活检样本可能低估PD-L1阳性率（IC评分一致性仅55.2%），提示临床需通过多部位采样、标准化检测（IHC/CPS评分）及动态监测避免免疫治疗（ immunotherapy）机会的误判。

　　

Abstract

Introduction

程序性死亡蛋白-配体1（PD-L1）在三阴性乳腺癌（TNBC）中的评估已成为免疫检查点（immune checkpoint）治疗决策的重要依据。本研究旨在分析活检标本中PD-L1的表达是否能准确反映整体肿瘤及其配对转移灶（metastases）的真实表达状态。

Methods

采用免疫组织化学（Immunohistochemistry）技术对66例TNBC患者的活检和手术切除标本（含匹配转移灶）进行PD-L1检测。通过4种评分方法评估：免疫细胞（IC）和肿瘤细胞（TC）以1%为临界值，联合阳性分数（CPS）以1%和10%为临界值。

Results

66例TNBC患者数据显示，PD-L1 IC阳性表达与不良预后因素（prognostic factors）显著相关。活检与手术标本间一致性率分别为：IC评分55.2%、CPS 1%评分65.2%、CPS 10评分68.2%。原发灶与转移灶的PD-L1状态不一致率因评分方式而异：免疫细胞表达不一致率37.9%，肿瘤细胞表达不一致率31.8%，CPS>10%评分不一致率28.8%。

Conclusions

活检中将TNBC患者误判为PD-L1阴性可能导致其失去抗PD-L1治疗机会。原发肿瘤（primary tumor）与转移灶间PD-L1状态频繁转换的现象，凸显了多部位活检、充足组织采样、补充检测及免疫治疗（immunotherapy）选择标准化的重要性。