老年患者抗精神病药物合理使用的挑战与障碍：一项阿根廷医院的质性研究

　　本综述通过质性访谈揭示老年患者抗精神病药物合理使用的多重障碍，包括处方实践问题（如经验性用药、低剂量短疗程倾向）、代谢不良反应低估、医疗系统局限性（跨专科会诊困难、培训缺失）及患者家属偏好冲突。研究强调需系统性干预以提升老年精神卫生治疗质量与安全性。

　　

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Introducción

抗精神病药物（Antipsychotics）广泛用于治疗重度认知障碍的心理和行为症状。据统计，60-90%的认知障碍患者会表现出攻击性、躁动、失眠、幻觉和妄想等症状，这些症状构成了此类药物超说明书使用的主要场景¹。

此外，这些药物还会引发多种不良反应。典型抗精神病药物（Typical Antipsychotics）与锥体外系症状（EPS）和迟发性运动障碍（Tardive Dyskinesia）相关，而非典型抗精神病药物（Atypical Antipsychotics）则可能引起代谢紊乱（如体重增加、糖尿病和高脂血症）及心血管风险。老年患者因生理机能衰退和多病共存，更易受到这些不良反应的影响。

Material y métodos

本研究采用解释性质性研究中的叙事设计（Narrative Design），重点收集和分析医疗专业人员的叙述，以理解他们如何体验、解释并赋予老年患者使用抗精神病药物的相关经历意义。

研究在布宜诺斯艾利斯意大利医院（HIBA）进行，这是一家位于阿根廷首都的私立医疗机构，为约15万名参保人员提供医疗服务。数据收集于2022年5月至11月进行，通过10次半结构化个体访谈，涵盖不同专科的医生，重点关注他们对老年患者处方抗精神病药物的认知和实践。

Resultados

鉴于所获信息的广度（涉及抗精神病药物监测的4个类别：医疗护理、知识、认知和沟通），本文仅聚焦于与老年患者合理使用抗精神病药物相关的核心问题。访谈内容分析提炼出4个主要主题（详见表4）。

Discusión

本研究发现，部分医生倾向于使用低剂量和短疗程的抗精神病药物治疗。这一做法与文献建议一致，即从最小有效剂量开始，逐步调整，并严格限制用药时长⁷。然而，这些处方和停药决策往往基于对老年患者风险的普遍认知，而非个体化评估，可能导致治疗不足或过早中断。

此外，医生对代谢性不良反应（如体重增加、糖脂代谢异常）的重视不足，尤其在非精神科医生中更为明显。医疗系统层面的挑战，如跨专科（如精神科与内科）会诊协调困难及持续教育缺失，进一步阻碍了合理用药实践。

Conclusiones

研究表明，在老年患者中实现抗精神病药物合理使用存在多方面障碍，涉及处方习惯、不良反应认知、系统协调及医患沟通。这些因素可能影响治疗的有效性和安全性，凸显需要机构层面策略优化老年精神卫生服务。