老年非小细胞肺癌患者膈肌厚度与术后并发症的关联性研究：基于CT的术前评估新指标

　　针对老年NSCLC患者术后并发症风险预测难题，本研究通过CT测量膈肌厚度（DT），发现MDT≤3.63 mm是术后并发症（Clavien-Dindo≥2）的独立风险因素（OR=5.559），为高危患者术前识别和个体化管理提供重要影像学依据。

　　

随着全球老龄化进程加速，老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者的手术治疗面临严峻挑战。这类患者常伴有身体功能下降和多种合并症，术后并发症风险显著增高。其中，肌肉减少症（sarcopenia）——一种以骨骼肌质量和力量进行性丧失为特征的综合征——已被证实与癌症患者不良预后密切相关。近年来，呼吸肌减少症作为新概念被提出，强调呼吸肌力量与质量的双重下降，但其对肺癌手术患者的影响尚未明确。膈肌作为主要吸气肌，其功能状态对术后呼吸恢复至关重要，然而通过计算机断层扫描（CT）评估膈肌厚度与术后并发症的关联性仍缺乏系统研究。

为此，日本秋田大学研究生院胸外科的 Shoji Kuriyama 教授团队开展了一项回顾性研究，旨在探讨术前膈肌厚度（DT）对老年NSCLC患者术后并发症及预后的预测价值。该研究发表于《Surgery Today》期刊，为临床识别高风险患者提供了新颖的影像学指标。

研究人员采用的关键技术方法包括：基于术前CT的膈肌厚度多平面测量（轴向和冠状面）、观察者间一致性评估（ICC分析）、ROC曲线确定临界值、多变量逻辑回归分析风险因素，以及Kaplan-Meier生存分析。研究对象为2013–2018年间接受根治性肺叶或段切除术的101例≥75岁NSCLC患者，所有数据来自秋田大学医院并经伦理审查批准。

测量方法与可靠性验证

研究团队在膈肌腹腔干动脉起源水平的椎体中段层面，分别于轴向和冠状面CT图像上测量双侧膈肌厚度，并计算平均膈肌厚度（MDT）。

两名胸外科医师（分别具有12年和4年经验）独立完成测量，结果显示观察者间ICC值为0.6051–0.7473，达到中度至良好一致性，证实该方法临床可行。

膈肌厚度与并发症的显著关联

研究结果显示，全体患者MDT为3.51±1.00 mm。13例发生术后呼吸并发症（Clavien-Dindo分级≥2）患者的MDT显著低于无并发症组（p=0.0390）。ROC曲线分析确定MDT临界值为3.63 mm（AUC=0.6788），低于该值者并发症风险显著增高。

多因素分析确认独立预测价值

经多变量逻辑回归分析调整年龄、性别、性能状态（PS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、Charlson合并症指数（CCI）、手术方式和手术时间等 confounding factors 后，MDT≤3.63 mm仍是术后并发症的独立风险因素（OR=5.559, 95%CI:1.121–27.565）。

生存分析提示预后关联

Kaplan-Meier分析显示，MDT≤3.63 mm患者总生存（OS）较差（log-rank p=0.0263），但多因素分析中仅病理分期保留为独立预后因子，表明膈肌厚度可能通过并发症影响间接关联长期生存。

讨论与临床意义

本研究首次证实术前CT测量膈肌厚度可作为老年NSCLC患者术后并发症的预测指标。生理学上，膈肌变薄预示呼吸肌力减弱，导致咳嗽效能下降、气道清除能力不足，从而增加肺炎和肺不张风险。同时，膈肌厚度可能作为全身性肌肉减少症的替代标志物，影响组织愈合能力（如肺瘘延迟愈合）。

与传统评估指标（如肺功能检测、CCI评分）相比，CT测量膈肌厚度具有以下优势：①作为术前常规检查的附加分析，无额外成本；②提供客观量化数据；③与肺功能指标无显著相关性（补充图示），提供独立信息。然而研究存在局限性：单中心回顾性设计、样本量较小、测量需注意标准化以避免 observer variability。

结论强调，MDT≤3.63 mm的老年NSCLC患者术后并发症风险显著增加，建议对该人群加强围手术期管理，包括呼吸道训练、精细手术操作和密切术后监测。未来需开展前瞻性研究验证干预措施的有效性。本研究为呼吸肌减少症的评估提供了实用方法，推动了老年肺癌外科风险评估体系的完善。