超声刀刮吸技术在复杂肝段切除术中的应用：一种实现脉管快速骨骼化的创新方法

　　本文针对腹腔镜解剖性肝切除(LALR)中深部肝段（如VII、VIII段）因位置深在、毗邻大血管而易引发大出血和CO2气栓等严重并发症的难题，提出了一种持续激活超声刀刮吸技术。研究团队通过临床实践证实，该技术可在不损伤血管的前提下实现肝内脉管系统的高效骨骼化，显著提升手术安全性与效率。该创新为复杂肝段切除术提供了重要的技术支撑，具有显著的临床推广价值。

　　

在微创外科飞速发展的今天，腹腔镜解剖性肝切除（Laparoscopic Anatomical Liver Resection, LALR）因其创伤小、恢复快等优点，已成为治疗肝脏肿瘤的重要方法。然而，并非所有肝段都能轻易地被腹腔镜技术征服。位于肝脏顶部的第VIII段和第VII段，由于位置深在、紧贴重要的肝静脉（如肝中静脉MHV和肝右静脉RHV）和下腔静脉，一直是外科医生面临的技术高地。传统的操作手法在这里极易“碰壁”——一不小心就可能引发难以控制的大出血，甚至导致致命的二氧化碳气体栓塞，这使得许多医生对开展此类手术望而却步。

正是在这一背景下，一项来自中国的研究团队提出了一项颇具创意的手术技术——持续激活的超声刀刮吸技术（continuously activated ultrasonic scalpel scraping technique），旨在安全、高效地实现肝内脉管系统的“骨骼化”（skeletonization），为高难度LALR手术提供新的解决方案。他们的这项研究成果正式发表在权威期刊《Annals of Surgical Oncology》上。

为了验证这一技术的可行性与安全性，研究人员开展了一项针对性的临床研究。他们选取了一名患有肝内占位性病变的男性患者作为研究对象。术前通过三维肝脏模型重建精准评估，显示肿瘤位于第VIII肝段，未侵犯主要血管。研究团队采用了经肝实质优先离断的腹侧入路（liver parenchyma dissecting-first ventral approach），并在关键步骤中联合应用了Pringle maneuver（入肝血流阻断法）以控制出血、保障术野清晰。

本研究主要依托一项创新的外科操作技术完成，即“持续激活超声刀刮吸技术”。该技术核心在于，超声刀在工作时始终保持激活状态，以其工作头在肝实质与血管表面之间进行刮吸式操作。这一手法能直接凝固并封闭细小血管与胆管，同时避免对深部重要结构的误伤。在处理如肝中静脉(MHV)、肝右静脉(RHV)等主要血管时，超声刀以15-30°的角度轻柔刮除覆盖其表面的肝组织，而非传统意义上的钳夹分离，从而极大降低了血管撕裂的风险。此外，研究中还整合了三维肝脏建模、术中Pringle maneuver循环阻断以及必要的出血控制手段（如双极电凝、Hem-o-Lock夹或5-0/6-0 Prolene缝线）。

患者与方法

一名男性患者因肝脏占位性病变入院。三维肝脏建模显示肿瘤位于第VIII段，未侵犯主要血管。手术采用经肝实质优先离断的腹侧入路。虽初始未行入肝血流阻断，但随着手术平面深入及肝中静脉(MHV)、肝右静脉(RHV)和第VIII段Glisson系统的骨骼化过程推进，为增强安全性与可视性，术中应用了Pringle maneuver。

结果

手术共实施6个循环的Pringle maneuver，累计阻断时间90分钟。总手术时间280分钟，术中失血量100ml。术后病理诊断为中等分化肝内胆管癌（moderately differentiated intrahepatic cholangiocarcinoma）。患者未出现任何术后并发症，并于术后7天顺利出院。

该研究得出结论：在LALR中应用持续激活的超声刀刮吸技术，不仅能实现肝内脉管的快速骨骼化，还能有效保障血管结构的完整性。这一技术为解决深部肝段手术中易出血、视野差、操作风险高等难题提供了新的思路和实用方法，具有良好的临床适用性和推广前景。此外，该技术操作轻柔，避免了传统器械对血管的钳夹损伤，即便短暂接触血管外膜亦不会造成损伤，进一步提升了手术安全性。

值得注意的是，研究中亦观察到，在刮吸过程中，肝中静脉与肝右静脉的某些细小属支可能被切断，于静脉壁上留下小破口。其中大多数破口可被超声能量即时封闭，少数持续渗血点则可通过双极电凝、Hem-o-Lock夹或 Prolene 缝线成功处理。这表明该技术具备良好的即时止血能力，兼顾了效率与安全。

综上所述，本研究通过技术创新与临床实践相结合，成功证实了超声刀刮吸技术在复杂肝段LALR中的重要作用。它不仅显著提升了手术的可操作性与安全性，也为未来腹腔镜肝脏外科的发展提供了新的技术工具与理论依据。