新辅助内分泌疗法在雌激素受体阳性乳腺癌中的应用：新冠疫情期间实践变化的启示

《Annals of Surgical Oncology》：Neoadjuvant Endocrine Therapy Use in Estrogen Receptor Positive Breast Cancer: Insights from Practice Shifts During the COVID-19 Pandemic

　　新辅助内分泌治疗（NET）在COVID-19疫情期间应用率从2019年的2.3%升至2020年的6.4%，显著缩短了诊断到治疗时间（1.02 vs 1.35个月），并减少化疗使用。研究基于2019-2021年国家癌症数据库数据，比较NET与手术优先方案，发现晚期ER+乳腺癌患者接受NET与手术优先在保乳手术率相似，但化疗需求降低。

　　

背景

COVID-19大流行限制了手术室的可用性，这促使“大流行乳腺癌联盟”发布了关于推迟非紧急外科手术的指南。因此，对于雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌患者，新辅助内分泌治疗（NET）的使用增加了。无论是否发生大流行，ACOSOG Z1031试验都表明，NET能够使最初不符合保乳手术（BCS）条件的51%的患者达到较低的肿瘤分期。尽管如此，NET的利用率仍然较低。本研究调查了大流行前、大流行期间及大流行后NET的使用情况及其相关结果。

方法

从国家癌症数据库中选取了年龄≥18岁、临床分期为T1–T4c、N0-3、ER+/HER2?的乳腺癌患者，并将其分为两组：一组先接受NET治疗，另一组先接受手术。研究分析了2019年（大流行前）至2021年（大流行末期）的趋势。通过逻辑回归分析确定了与NET使用相关的因素。

结果

结果显示，共有10,935名（3.9%）患者接受了NET治疗，272,546名（96.1%）患者先接受了手术。NET的使用率在2020年达到峰值，为6.4%（2019年为2.3%，2021年为3.2%，P = 0.001）。NET组从诊断到治疗的中位时间显著较短（1.02个月 vs 1.35个月，P = 0.001）。对于临床分期为T3-4且先接受NET治疗的患者，其保乳手术的成功率与先接受手术的患者相似，并且这些患者接受化疗的可能性较低。

结论

在COVID-19大流行期间，NET的使用率几乎增加了两倍，这与治疗时间的缩短以及辅助化疗使用的减少有关。对于需要推迟手术的患者，或者对于那些肿瘤分期较高但希望进行保乳手术或无法耐受化疗的患者，可以考虑使用NET。