肝门部胆管癌切缘状态新分型对辅助放疗策略的影响：基于10年复发模式的回顾性研究

　　本研究针对肝门部胆管癌切缘状态分类标准不统一的问题，通过引入切缘宽度和高级别 dysplasia 等指标建立新型四分类系统（wide-clear/narrow-clear/dysplastic/invasive）。研究发现辅助放疗可显著降低局部复发风险（aHR 0.097, 95%CI 0.033-0.286），尤其在 invasive-margin 组中效果显著（aHR 0.04, p<0.01），为个体化术后治疗策略提供了重要依据。

　　

这项历时十年的回顾性研究对肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma）的切缘状态进行了重新定义，创新性地将切缘分为四类：宽切缘（wide-clear，＞2 mm）、窄切缘（narrow-clear，≤2 mm或再切除后获得阴性切缘）、异型增生（dysplastic）和浸润性（invasive）切缘。

通过对218例接受根治性切除的患者数据分析发现，总体复发率高达62.1%。不同切缘状态的局部复发率呈现显著差异：宽切缘组23.6%、窄切缘组32.6%、异型增生组35.3%、浸润性切缘组31.4%。

令人振奋的是，辅助放疗（adjuvant radiotherapy）展现出显著的局部控制优势，使局部复发风险降低90.3%（调整后风险比[aHR] 0.097，95%置信区间[CI] 0.033–0.286，p<0.001）。特别值得注意的是，在宽切缘、窄切缘和异型增生切缘组中，接受辅助放疗的患者均未出现局部复发。即便是预后最差的浸润性切缘患者，辅助放疗也能将局部复发风险降低96%（aHR 0.04，95% CI 0.01–0.24，p<0.01）。

这项研究揭示了基于切缘宽度和病理特征的新型分类系统能够更精准地预测复发模式。研究结果支持将辅助放疗纳入窄切缘、异型增生切缘以及通过再切除获得R0状态患者的综合治疗策略，为实现肝门部胆管癌个体化术后治疗提供了重要循证依据。