同期咽成形术联合腺样体扁桃体切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的疗效分析

　　本研究通过回顾性队列分析发现，在控制年龄、BMI及术前AHI等混杂因素后，同期进行咽成形术与腺样体扁桃体切除术（AT）并未比单纯AT带来更优的多导睡眠图（PSG）改善。研究强调该类手术应针对特定解剖特征患者，并呼吁开展随机对照试验进一步验证其临床价值。

　　

Abstract

摘要

Objective

目的

本研究评估针对咽部解剖结构的手术与腺样体扁桃体切除术（AT）同期进行时，是否比单纯AT能更显著改善儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）术后的多导睡眠图（PSG）结果。

Study Design/Setting

研究设计/背景

本研究为在美国东南部一家三级儿童医院开展的回顾性队列研究。

Methods

方法

通过当前 procedural terminology（CPT）编码筛选接受咽成形术和AT的患者。通过回顾性病历查阅获取临床数据，并将患者按年龄、体重指数（BMI）和术前呼吸暂停低通气指数（AHI）与单纯接受AT的儿童进行匹配。

Results

结果

共纳入46例接受AT联合咽成形术的儿童及187例单纯接受AT的患者。咽成形术+AT组的年龄、BMI和术前AHI显著更高。该组术后在AHI、REM期AHI和阻塞性AHI（oAHI）方面表现出显著更大的改善；然而，多变量回归显示BMI可预测术后AHI的变化。按年龄、BMI和术前AHI对每组20例患者进行匹配后，组间手术结果无显著差异。

Conclusion

结论

在控制年龄、BMI和术前AHI后，AT联合咽成形术与单纯AT在术后AHI变化或氧饱和度最低值方面并无差异。最终，接受AT联合咽成形术的儿童是一个独特的临床群体，需在该人群中进行进一步随机对照试验以明确咽成形术联合AT的作用。

Introduction

引言

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是儿科常见疾病，患病率约10%^1,2。除直接影响睡眠外，OSA还与多种长期并发症相关，包括高血压、胰岛素敏感性下降、代谢紊乱、慢性炎症以及注意力不集中和学习困难等行为问题^3-6。儿科OSA的主要手术治疗方式是腺样体扁桃体切除术（AT）^7,8。在健康儿童中，75%的AT患者OSA症状消失⁹，但在肥胖儿童中，OSA缓解率显著较低（35-50%）^10,11，这常归因于上气道周围脂肪过多导致咽部解剖结构不良，且在AT后仍持续存在¹²。

针对不良咽部解剖结构的手术可与AT同期考虑。既往研究表明，扩张咽成形术联合AT比单纯AT能更显著降低术后呼吸暂停低通气指数（AHI）¹³。另一种类似手术——俗称支柱成形术（pillarplasty）——通过在AT时拉近前后扁桃体弓，有望类似改善OSA术后结果。该术式此前已被证明安全性良好，可能与单纯AT相比降低术后出血率和缩短愈合时间^14,15。

关于OSA结果，既往研究显示AT联合支柱成形术的相对疗效不一。Chiu等报告AT联合支柱成形术比单纯AT术后AHI降低更显著¹⁶；Guillemant等则报告联合手术治愈率达100%，而单纯AT为68%，但该研究联合手术组仅4例患者¹⁷。其他研究未发现联合手术带来OSA结果差异^18,19。

鉴于结果不一致且既往样本量有限，AT同期行咽部软组织手术的效用仍不明确。咽部软组织手术常根据患者具体解剖结构和咽塌陷模式定制，儿童可安全实施的手术包括支柱成形术²⁰、扩张咽成形术和改良扩张咽成形术²¹等。本回顾性研究比较AT联合各类咽成形术与单纯AT的术后临床结果，以更好界定咽部手术联合AT在儿童OSA治疗中的作用。

Methods

方法

本研究经范德比尔特机构审查委员会批准（IRB号170372）。通过当前 procedural terminology（CPT）编码和外科手术记录，共筛选出187例单纯行AT的儿童和46例AT同期行咽成形术的儿童。后者中，37例接受支柱成形术，4例接受改良扩张咽成形术，5例接受两种联合手术。支柱成形术...

Results

结果

本回顾性研究最终纳入233例儿童（初始通过CPT编码筛选534例），其中187例接受单纯AT，46例接受AT联合咽成形术。后者中，37例接受支柱成形术，4例接受改良扩张咽成形术，5例接受两种联合手术。

两组在基线特征上存在显著差异...

Discussion

讨论

本回顾性队列研究描述了46例AT同期行咽成形术的患者，并将其临床结果与187例单纯AT患者比较。两组在年龄、BMI和术前AHI等基线指标上存在显著差异，使术后比较复杂化。尽管联合手术组术后AHI和氧饱和度最低值改善更显著，但其基线严重程度更高...

Conclusion

结论

在控制年龄、BMI和术前AHI后，AT联合咽成形术与单纯AT相比，在术后AHI变化或氧饱和度最低值方面无差异。最终，接受AT联合咽成形术的儿童代表一个独特的临床群体，需在该人群中进行进一步随机对照试验以明确咽成形术联合AT的作用。