综述：手术与非手术方法治疗重度肩锁关节损伤的结果无差异：一项系统性回顾与荟萃分析

　　本综述系统比较了手术与非手术方法治疗重度肩锁关节(AC)关节损伤的临床结局。分析显示两组在Constant评分(MD?=??1.38, 95%CI??3.14~0.38, p=0.12)和DASH评分(MD?=?1.92, 95%CI??0.34~4.17, p=0.10)均无统计学差异，影像学结果与并发症发生率亦相当。研究表明两种治疗策略具有相似的临床疗效，为个体化治疗方案选择提供了循证依据。

　　

背景

高等级肩锁关节(Acromioclavicular Joint, ACJ)损伤的治疗策略选择一直是骨科领域的争议焦点。既往临床实践倾向于对Rockwood分型III型及以上损伤采用手术治疗，但近年来非手术治疗的疗效逐渐受到重视。本研究通过系统性回顾与荟萃分析，综合评估2007-2024年间发表的比较研究证据，旨在为临床决策提供高级别循证医学依据。

方法

研究团队遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Scopus和Cochrane图书馆三大数据库。检索策略采用MeSH主题词与自由词相结合的方式，主要包含"acromioclavicular joint"、"ACJ injury"、"operative treatment"、"non-operative management"等关键术语。纳入标准限定为直接比较手术与非手术治疗高等级AC关节损伤的临床研究，排除病例报告、动物实验及数据不完整的研究文献。

数据分析采用RevMan 5.4软件进行。对于二分类变量计算比值比(Odds Ratio, OR)及其95%置信区间(Confidence Interval, CI)，连续变量则计算均数差(Mean Difference, MD)及其95%CI。异质性检验采用I²统计量，当I²>50%时使用随机效应模型，否则采用固定效应模型。研究质量评价使用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale, NOS)。

结果

最终纳入8项符合标准的研究，共计473例AC关节损伤患者。荟萃分析显示，在最终随访时两组患者的临床结局指标无统计学差异。具体而言：7项研究报告了Constant-Murley肩关节评分，手术组与非手术组的MD为?1.38分(95%CI ?3.14~0.38, p=0.12)；5项研究报道了上肢功能障碍(Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand, DASH)评分，MD为1.92分(95%CI ?0.34~4.17, p=0.10)。这些结果说明两种治疗方法在患者报告结局方面无显著差异。

影像学评估结果同样显示两组无显著差异。手术组虽然表现出更好的解剖复位率，但这种放射学上的改善并未转化为临床结局的优势。并发症分析显示手术组总体并发症发生率为18.7%，主要涉及硬件相关问题、感染和再次手术；非手术组并发症发生率为12.3%，主要表现为肩关节僵硬和残留畸形。两组并发症发生率无统计学差异(OR=1.42, 95%CI 0.87-2.32, p=0.16)。

结论

本研究通过系统性证据综合表明，手术与非手术治疗高等级AC关节损伤可获得相当的临床疗效。这一发现对传统治疗观念提出了挑战，强调治疗决策应基于患者个体因素、功能需求及期望值进行个性化选择。未来研究需要更大样本的多中心随机对照试验来验证这些发现，并进一步明确不同亚组患者的最佳治疗策略。