工作场所心理社会压力源致冠心病归因风险研究：一项20年前瞻性队列分析

　　本研究针对工作相关心理社会压力源（包括工作紧张和付出-回报失衡）与冠心病（CHD）风险关联中归因比例未量化的问题，通过20年前瞻性队列研究，发现工作紧张和ERI共同暴露导致19.5%的CHD事件，表明工作环境干预可作为冠心病防治的重要靶点。

　　

随着冠心病（CHD）持续位居全球主要死因首位，近年来北美劳动年龄人群冠心病死亡率呈现令人担忧的上升趋势。尽管传统风险因素（如高血压、糖尿病等）已得到广泛关注，但上游风险因素——特别是工作环境中的心理社会压力源——对冠心病负担的贡献程度尚未明确量化。工作紧张（Job Strain）和付出-回报失衡（Effort-Reward Imbalance, ERI）作为两种经典的工作压力模型，已被多项研究证实与冠心病风险增加相关，但其在人群层面可归因的疾病负担仍缺乏直接证据。

为解决这一空白，由Mathilde Lavigne-Robichaud和Xavier Trudel领衔的研究团队在《JACC: Advances》发表了题为"Coronary Heart Disease Attributable to Psychosocial Stressors at Work"的重要研究。该研究基于PROQ（PROspective Quebec Study on Work and Health）队列，对6,295名基线无心血管疾病的参与者进行了长达15年的随访，首次直接估算了工作紧张和ERI对冠心病事件的归因分数（Attributable Fractions, AFs）。

研究采用多项关键技术方法：基于魁北克公务员队列的长期随访设计，使用经过验证的工作内容问卷（Job Content Questionnaire）和ERI量表评估心理社会压力源，通过覆盖全民的医疗行政数据库识别冠心病事件，应用Kaplan-Meier方法计算归因分数，并采用多重插补和逆概率加权处理缺失数据和混杂偏倚。

研究结果

Kaplan-Meier曲线

通过生存曲线可视化显示，暴露于高工作紧张和ERI的参与者冠心病累积发病率显著高于未暴露组。双重暴露组（同时暴露于工作紧张和ERI）表现出最高的冠心病风险，其风险轨迹在随访7年后与低暴露组明显分离。

归因分数

经过多变量调整后，工作紧张对冠心病事件的归因分数为18.2%（95% CI: 1.8%-34.7%），ERI为3.3%（95% CI: -1.6% to 8.2%），而两者联合暴露的归因分数达19.5%（95% CI: 0.7%-38.4%）。这表明近五分之一的冠心病事件可通过消除这两种工作压力源得以预防。

讨论与结论

本研究首次在前瞻性队列框架下直接量化了工作相关心理社会压力源对冠心病的归因负担。研究发现，工作紧张是主要的贡献因素，其单独归因分数远超以往使用二元暴露定义的研究估计值（3%-4%）。当采用更精细的三分位分类时，ERI的归因分数可能升至7.6%，提示暴露定义方式对负担评估的重要影响。

更重要的是，工作紧张和ERI的联合暴露呈现出显著的协同效应，这反映了真实工作环境中多种压力源共存的普遍现象。从公共卫生视角看，这些工作压力源的归因负担与某些传统风险因素（如高血压）相当，突显了工作环境干预在冠心病一级预防中的潜在价值。

研究的因果推断得到多方面支持：前瞻性设计确保暴露先于结局，结果与既往meta分析一致，经过充分混杂调整后效应依然稳定，且具有明确的病理生理学机制（包括交感神经系统激活和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱）。虽然研究对象主要为白领人群，但其冠心病发病率与一般人群相当，压力源暴露模式与欧美多项研究一致，结果具有较好的外推性。

该研究对临床实践和公共卫生政策具有重要启示：工作场所应被纳入冠心病预防的核心场域，通过提升工作自主性、合理分配任务和建立公平回报机制等措施降低压力源暴露。美国心脏协会（AHA）已强调工作场所健康计划的重要性，而如加拿大魁北克省等地方法规已要求雇主承担预防心理社会风险的法律责任。未来研究需进一步评估针对工作环境的干预措施在降低冠心病事件方面的实际效果。

综上所述，这项研究为工作相关心理社会因素与冠心病负担的关系提供了最强级别的流行病学证据，指明通过改善工作环境设计可实现冠心病的有效预防，为职业健康与心血管病预防的跨领域整合提供了科学依据。