综述：颞下颌关节紊乱病患者采用松动术治疗的疗效：一项系统性综述和荟萃分析

　　本综述系统评价了颞下颌关节（TMJ）松动术对颞下颌关节紊乱病（TMD）的疗效，涵盖随机对照试验（RCT）及无对照前后研究。结果显示，TMJ松动术可显著改善疼痛强度（平均差=?2.90）、张口度（平均差=10.76 mm）及患者报告结局，疗效在4周时最为明显，支持其作为TMD短期管理的有效干预措施，但需更多长期研究验证。

　　

引言

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMD）是导致口面部非牙源性疼痛和功能障碍的主要原因之一，影响颞下颌关节、咀嚼肌及相关组织。该疾病在劳动年龄人群中高发，常导致工作效率下降和社会经济负担。保守治疗如口腔矫治器、手动疗法、物理治疗和药物因安全性高、操作简便且成本较低而被推荐用于轻至重度TMD患者。

关节松动术作为一种手动疗法，通过轻柔的关节和软组织运动改善运动范围并减轻疼痛，其作用机制涉及生物力学效应（如组织结构和运动改变）和神经生理效应（如降低炎症标志物、调节疼痛敏感性及激活交感神经系统）。尽管既往综述探讨了手动疗法对TMD的整体益处，但针对TMJ松动术的专门评价仍较为缺乏。

方法

本研究遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，检索了截至2024年9月的Cochrane Central、MEDLINE、Embase等数据库，使用关键词如“mobilization”“temporomandibular disorder”等。纳入标准包括18-65岁经RDC/TMD或DC/TMD诊断的TMD患者，干预为物理治疗师实施的TMJ手动松动术，对照为其他常规TMD治疗或前后自身对比。排除标准包括感染性TMD、系统性疾病患者及动物研究等。最终从652项研究中筛选出5项符合条件的研究（3项RCT、2项前后研究）。

数据提取涵盖研究信息、人群特征、干预措施、结局指标和随访时间。使用RoB2工具评估RCT的偏倚风险，NIH工具评估前后研究的质量。主要结局为最大张口度（Maximum Mouth Opening, MMO）和疼痛强度（视觉模拟量表VAS或数字评分量表NRS），次要结局包括颌骨和颈椎运动范围及自我报告问卷（如JFLS、TDI、TSK等）。统计分析采用加权均数差（WMD）及95%置信区间（CI），异质性通过I2统计量评估。

结果

研究特征

纳入研究发表于1994至2021年间，涉及澳大利亚、埃及、巴基斯坦和阿根廷的多中心数据。患者年龄多在18-40岁，女性占比较高。TMD类型包括关节源性、肌源性及混合型，诊断多依据DC/TMD或临床经验。干预措施以Maitland振荡技术（I-IV级）为主，对照措施涵盖假治疗、自我护理指导、常规物理治疗等。随访时间从即刻至3个月不等。

偏倚风险与质量

RCT中一项研究存在高偏倚风险，另两项存在随机化过程的担忧；前后研究质量总体良好，但部分未实施盲法评估。

肌肉活动

Taylor等研究发现松动术后咀嚼肌表面肌电（EMG）活动显著降低，但Barone研究未发现不对称指数（AI）的显著变化。因测量方法异质性较大，未进行荟萃分析。

疼痛强度

Barone和Grondin研究报道松动术后疼痛立即减轻；Ashraf和Nambi研究显示第4周时疼痛评分较对照组显著下降（MD=?2.90, 95%CI: ?3.96~?1.85, I2=89%）。Barone研究还发现压力疼痛阈值（PPT）在颞肌和咀嚼肌区域立即改善。

运动范围

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  颈椎运动：Grondin研究报道上颈椎屈曲-旋转测试（FRT）范围显著改善（左转p=0.024，右转p=0.001）。

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  颌骨运动：Taylor和Barone研究发现松动术后张口度和侧方运动范围立即增加；Nambi和Ashraf研究显示第4周时MMO较对照组显著改善（MD=10.76mm, 95%CI: 1.70~19.82, I2=96%）。

自我报告问卷

Nambi研究使用TSK-17、GROC、SQQ等工具，发现4周及3个月时评分显著改善；Grondin和Nambi研究分别报道JFLS和TDI评分在治疗后显著提高，与临床症状改善一致。

讨论

本综述表明TMJ松动术可有效缓解TMD疼痛、改善张口功能及颈椎活动，其机制可能涉及疼痛门控理论、胶原交联破坏及心理预期效应。疗效在干预后立即显现，1周时略下降，4周时最为显著，与既往手动疗法综述结论一致。

然而，研究间存在诊断标准、干预方案和随访时间的异质性，且样本量较小、偏倚风险较高，限制了结论的普适性。未来需更多设计严谨的RCT，采用标准化诊断（如DC/TMD）、统一结局指标（如IMMPACT推荐）和长期随访，以验证松动术的长期疗效及与其他保守治疗（如运动疗法、低水平激光疗法LLLT）的协同效应。

结论

TMJ松动术可作为TMD患者短期管理的有效干预措施，单独或联合其他保守治疗使用，尤其在改善疼痛和功能方面具有临床价值。但需更多高质量研究支持其长期应用和经济性评价。