化疗与放疗患者使用皮肤填充剂的安全性、不良反应及临床管理策略分析

　　本研究聚焦于皮肤填充剂在化疗与放疗癌症患者中的应用挑战。针对治疗引发的免疫抑制及皮肤屏障损伤，团队系统综述了填充剂相关不良反应（如ASIA综合征、肉芽肿形成）的风险，并分析了个案中化疗药物（如免疫检查点抑制剂）与填充材料的相互作用。结果强调多学科评估的必要性，为临床安全实施提供循证依据，填补了肿瘤美容学领域的研究空白。

　　

随着非手术美容技术的普及，皮肤填充剂因其能有效改善面部轮廓、修复容积缺失而备受青睐。然而，对于正在接受化疗或放射治疗的癌症患者群体，这一常规美容手段却隐藏着不容忽视的风险。化疗和放疗会显著削弱患者的免疫功能和组织修复能力，可能加剧填充剂相关的不良反应，甚至诱发罕见但严重的并发症。目前，针对这一特定人群的临床研究极为匮乏，医生和患者在决策时缺乏可靠的循证指导。为此，研究团队在《JMIR Dermatology》上发表了一项系统性综述，深入探讨了皮肤填充剂在化疗与放疗患者中的安全性问题、相互作用机制及临床管理策略。

研究主要基于现有文献的系统性回顾和案例分析，未涉及原始实验数据。团队检索了包括PubMed、Scopus在内的数据库，筛选出关于填充剂不良反应、化疗与放疗对皮肤影响以及肿瘤患者美容治疗的相关研究。重点分析了案例报告中详细描述的患者病史、治疗类型及不良反应时序关系，并对不同填充材料（如HA、CaHA、PLLA等）的特性和潜在风险进行了归纳。

引言

皮肤填充剂作为微创美容治疗手段，可通过增加皮下容积、抚平皱纹以提升面部美观。常见类型包括透明质酸（HA）、羟基磷灰石钙（CaHA）、聚左旋乳酸（PLLA）、聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）及硅胶，每种材料在持久性和应用场景上各有特点。尽管这些产品普遍安全，但其在免疫抑制人群——尤其是活动性癌症治疗患者中的应用，可能因化疗与放疗对皮肤屏障和免疫应答的干扰而变得复杂。化疗药物会妨碍正常伤口愈合，而放疗则可能导致皮肤干燥、pH值升高及血流量变化，从而增加感染和炎症风险。

不良反应

填充剂注射可能引发局部炎症、全身超敏反应、延迟性肉芽肿形成、蜂窝织炎以及佐剂诱导的自身免疫/炎症综合征（ASIA）。值得注意的是，内源性透明质酸（HA）在多种恶性肿瘤中高度富集，并通过与CD44受体相互作用促进肿瘤进展。尽管外源性HA片段理论上可能营造促肿瘤微环境，但目前尚无直接证据表明填充剂会诱发新发恶性肿瘤。

肿瘤患者案例报告

多项案例显示，化疗可能激活对陈旧填充剂的迟发性异物反应。一名53岁非小细胞肺癌患者在接受纳武利尤单抗（nivolumab）治疗后，于注射羧甲基纤维素和聚己内酯微球填充剂15个月后出现双侧颈部结节，经病理证实为填充剂引发的异物反应。该反应在患者因免疫性结肠炎接受糖皮质激素治疗后同步消退。另一名61岁女性在注射未指明合成填充剂25年后，接受伊匹木单抗（ipilimumab）治疗时出现无痛性肉芽肿结节。此外，一名52岁男性在首次注射西妥昔单抗（cetuximab）并结合放疗后数小时内即发生填充部位急性炎症和水肿，溶解填充剂后症状迅速缓解。这些案例突显了化疗药物与填充剂间不可预测的相互作用，且反应可能发生在注射后极长时间。

放疗对皮肤的影响

放疗会显著改变皮肤生理状态：降低皮肤水合作用、提高pH值、增加色素沉着及血流量。其诱导的表皮细胞凋亡和坏死会削弱皮肤屏障功能，减少天然保湿因子和细胞间脂质生成，从而创造利于微生物繁殖的环境，增加感染风险。目前尚无临床研究直接探讨放疗与现有填充剂的相互作用。

患者特定风险

化疗所致的中性粒细胞减少等免疫抑制状态，显著提升了患者发生感染、伤口愈合延迟及非典型炎症反应的风险。一项在2024年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上发表的研究指出，尽管填充剂可改善患者生活质量（如81%的参与者表示满意），但127例患者中仍有13例出现轻微皮肤副作用，1例出现延迟性炎症反应。免疫抑制患者总体更易出现肉芽肿和感染性并发症。

临床医生建议

面对化疗与放疗导致的组织容积丢失、皮肤干燥及敏感性问题，填充剂可能通过改善患者外貌而增强其心理幸福感。然而，医生必须权衡美学收益与独特风险。建议采用多学科协作模式，联合肿瘤科、皮肤科和注射医生共同评估患者状况。评估清单应包括：癌症治疗时间线、免疫状态、皮肤完整性（尤其放疗区域）、既往填充剂使用史以及风险-收益分析。操作中需严格遵循无菌原则，并加强术后监测。

结论

当前证据表明，化疗与放疗可能改变填充剂的安全性及有效性表现，但相关研究仍严重不足。案例报告在填充剂类型、治疗药物、随访时长和反应细节方面存在高度异质性，限制了结论的普适性。自1981年首款填充剂Zyderm获FDA批准以来，已有数百种新剂型问世，但其长期效应尤其是在免疫受损群体中的表现仍需深入探索。未来研究应聚焦于不同化疗药物类别（如免疫检查点抑制剂与酪氨酸激酶抑制剂）与填充材料的相互作用，并考察治疗时机（活动期或缓解期）对不良反应发生率的影响。多中心前瞻性研究将有助于填补现有证据空白。