面部女性化手术中前额轮廓术后评估：基于三维成像的体积与形态定量研究

　　本研究针对面部女性化手术（FFS）中前额去凸（frontal debossing）术后效果量化评估不足的问题，通过回顾性分析16例患者的CT/CBCT数据，发现双侧眶上缘（平均减少792.28 mm3和726.19 mm3）、额骨（2930.81 mm3）及额窦（2508.84 mm3）体积显著减少，鼻额角平均增加21.71°，证实了该术式在改善上面部轮廓与对称性中的临床价值，为性别确认手术提供了客观评价依据。

　　

在性别多元化的当代社会，面部女性化手术（Facial Feminization Surgery, FFS）已成为跨性别女性实现面部特征与性别身份对齐的重要方式。其中，前额轮廓重塑（forehead contouring）作为FFS的核心组成部分，旨在通过改变额骨和额窦的形态，塑造更符合传统女性审美的柔和上面部线条。然而，尽管手术技术不断进步，关于前额去凸（frontal debossing）术后效果的客观量化数据仍较为缺乏，特别是体积变化和形态学调整的精确评估尚未系统开展。此外，术中可能涉及的额窦损伤、术后对称性控制以及长期稳定性等问题，也缺乏基于影像学的实证研究。为此，来自瑞士巴塞尔大学医院口腔与颅颌面外科及3D打印实验室的Sead Abazi等研究者开展了一项回顾性研究，通过对比术前术后三维影像数据，定量评估前额去凸手术的容积改变与形态学效果，相关成果发表于《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》。

为准确评估手术效果，研究团队纳入了2020年至2024年间在该院接受前额去凸手术的16例患者，所有患者均签署知情同意，并具备完整的术前和术后CT或CBCT影像数据。利用Materialise Mimics Innovation Suite（版本25.0）进行图像分割与三维重建，通过自动配准工具实现术前术后数据精确叠加，分别提取双侧眶上缘、额骨（不含眶上缘部分）、额窦等结构的模型，并导出为STL格式进行后续分析。在Materialise 3-Matic软件（版本17.0）中，进一步计算各结构的体积差（Volume Difference, VD）和最大表面距离（Maximal Distance, Max），以量化手术造成的形态改变。同时，于矢状中线测量鼻额角（nasofrontal angle），评估上面部轮廓的整体变化。统计分析采用配对t检验，以p < 0.05为显著性阈值，所有计算通过Python 3.9.0完成。

3.1. 眶上缘比较

结果显示，左侧眶上缘平均体积减少792.28 mm3（p < 0.001），右侧减少726.19 mm3（p < 0.001），双侧缩减程度无显著差异（p = 0.46），表明手术在有效降低眉弓突出的同时保持了良好对称性。最大表面距离左侧平均为3.71 mm，右侧为3.47 mm，进一步证实了骨切除的精确性和一致性。

3.2. 额骨比较

额骨体积平均减少2930.81 mm3，但未达到统计显著性（p = 0.271）。值得注意的是，5例使用骨水泥（bone cement）进行额部增厚的患者术后额骨体积反而增加，而其余患者则普遍减少。最大表面距离为4.35 mm，表明尽管体积变化存在个体差异，形态学调整仍较为明显。

3.3. 额窦比较

额窦体积平均减少2508.84 mm3（p < 0.001），最大表面距离达5.56 mm，反映出通过前壁后移（posterior setback）实现了显著的窦腔容积缩减和外形调整。该结果凸显了手术在处理不同类型额窦（根据Simon分型）时的适应性和有效性。

3.4. 额骨与额窦联合分析

额骨与额窦总体积平均减少3251.83 mm3（p < 0.001），最大表面距离为4.33 mm。除1例患者因骨水泥增厚导致体积增加外，其余患者均实现预期缩减，说明手术整体在降低前额突度方面效果明确。

3.5. 鼻额角比较

鼻额角平均增加21.71°（p < 0.001），其中8例同期接受鼻部增强手术的患者角度增加更大（平均23.5°），表明联合手术可进一步优化面中部轮廓。该结果证实手术显著改善了上面部侧貌的柔和度。

3.6. 术中与术后并发症

仅1例患者因骨水泥使用后继发慢性额窦炎（chronic frontal sinusitis），需修订手术并改用个性化钛植入体重建额壁，其余患者均愈合良好，无神经损伤、出血或不对称等并发症。

综上所述，该研究通过精确的三维影像分析，证实前额去凸手术可显著减少眶上缘、额窦等结构的体积，增大鼻额角，从而实现面部上三分之一的女性化轮廓重塑。手术在保证对称性和安全性的前提下，提供了可量化的形态学改善。尽管额骨体积变化因个体解剖与术式选择而异，整体手术效果显著。值得注意的是，骨水泥虽初期用于轮廓修饰，但因可能引发窦腔并发症，已不再推荐使用。未来需扩大样本量，结合长期随访与患者报告结局（patient-reported outcomes），进一步优化手术规划与评估体系。该研究为FFS的客观评价建立了重要方法论基础，推动了性别确认手术向精准化、个性化方向发展。