颞下颌关节紊乱病（TMDs）患者中不同垂直骨面型颞下颌关节三维骨性特征的比较研究

　　本研究针对颞下颌关节紊乱病（TMDs）患者，聚焦于不同垂直骨面型（短面型与长面型）的颞下颌关节（TMJ）三维骨性特征差异。研究人员通过锥形束CT（CBCT）成像技术，系统比较了伴有关节盘前移位（DDR/DDWR）的TMDs患者与非TMDs患者的关节窝、髁突形态及关节间隙。研究发现，长面型TMDs患者髁突尺寸、方位及位置（更靠前、靠下）以及关节间隙存在显著变异，而短面型患者中此类差异不显著。该研究为理解TMDs的病理机制及个性化诊疗提供了重要的三维形态学依据。

　　

你是否曾经历过张口时耳前区“咔哒”作响，或者甚至感觉下巴被卡住、张不开嘴？这很可能是颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMDs）在作祟。TMDs是一类影响咀嚼肌和颞下颌关节（Temporomandibular Joint, TMJ）的常见疾病，其症状包括关节弹响、疼痛、开口受限等，严重影响患者的生活质量。其中，关节盘移位（Disc Displacement）是TMDs最常见的表现形式之一。有趣的是，临床观察发现，不同脸型的人似乎患TMDs的风险和表现也有所不同——有些人天生是“国字脸”（短面型），下巴显得宽短；有些人则是“瓜子脸”或“马脸”（长面型），面部垂直高度较大。那么，这种先天的骨骼面型差异，是否会影响到颞下颌关节的结构，进而与TMDs的发生发展有关呢？此前的研究多集中于二维分析，难以全面揭示复杂的三维结构差异。

为了深入解答这个问题，由Abeer A. Almashraqi领衔的研究团队开展了一项精密的三维成像研究，其成果发表在《Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery》上。他们试图探究一个核心问题：在伴有关节盘前移位（有复位或无复位，DDR/DDWR）的TMDs患者和健康人群中，那些拥有短面型（Brachyfacial）或长面型（Dolichofacial）骨骼特征的人，其颞下颌关节的骨性结构是否存在系统性差异？这项研究不仅有助于理解TMDs的潜在解剖学病因，也可能为未来的个性化诊断和治疗策略提供关键依据。

为开展此项研究，研究人员主要应用了几项关键技术方法。研究纳入了165名符合严格筛选标准的女性患者（共330个关节），并根据临床检查和诊断标准（DC/TMD）将其分为TMDs组（79名DDR/DDWR患者）和非TMDs对照组（86名）。所有患者均接受了锥形束计算机断层扫描（Cone-Beam Computed Tomography, CBCT）检查，以获得高分辨率的三维颌面部图像。随后，研究采用由Alhammadi等人提出并得到系统综述认可的高度标准化、全面的三维TMJ分析方法。该方法通过在三维空间中精确定义一系列骨性标志点（Landmarks），从而实现对关节窝（Glenoid Fossa）、髁突（Condyle）的尺寸、空间位置、倾斜度以及关节间隙（Joint Space）等进行精确的线性与角度测量。所有数据使用IBM-SPSS软件进行统计学分析，采用独立样本t检验等方法比较组间差异，显著性水平设定为p < 0.05。

研究结果部分揭示了丰富且具有 pattern 特异性的发现：

1. 基线比较与关节窝测量

首先，研究确认了两个比较组（DDR/DDWR vs. 非TMD）在各自的短面型和长面型分类中，其基线垂直骨面型测量指标（MP/SN角）并无显著差异，这表明任何后续的TMJ差异并非源于整体面型的极端偏差，而是可能与TMDs状态相关。在分析关节窝时，一个有趣的发现是：在长面型个体中，TMDs组的关节窝在前后向（Anteroposterior）和内外向（Mediolateral）的位置上与非TMDs组存在显著不同。此外，长面型TMDs组关节窝前壁的倾斜度也显著更大。然而，在短面型个体中，关节窝的各项参数在两组间均未显示出显著差异。

2. 下颌髁突测量

对髁突的分析呈现出更复杂的图景。在短面型人群中，TMDs组与非TMDs组相比，其髁突的水平倾斜度（HCI）显著更小，而髁突的长度（CL）和宽度（CW）则显著更大。这意味着短面型TMDs患者的髁突更“平躺”，且尺寸更大。相反，在长面型人群中，差异体现在其他维度：TMDs组的髁突垂直倾斜度（VCI）显著更大，而前后向倾斜度（APCI）显著更小。更重要的是，长面型TMDs患者的髁突高度（CH）显著小于健康对照组，并且髁突在垂直方向上（VCP）的位置更靠上。

3. 关节内髁突位置与关节间隙

这是最能直接反映关节内部结构关系的指标。在长面型模式中，TMDs组显示出显著的关节内髁突位置变化，其髁突在关节内更靠后（APJCP值更负）、更靠下（VJCP值更大）。与之相呼应的是关节间隙的测量：在长面型TMDs患者中，其前关节间隙（AJS）和内侧关节间隙（MJS）显著大于非TMDs组，而后关节间隙（PJS）则显著更小。这种关节间隙的不对称变化，与髁突的后位、下位是一致的，强烈提示关节盘可能存在前内方位的移位。然而，在短面型人群中，无论是关节内髁突位置还是各个方向的关节间隙，在TMDs组和对照组之间均未发现显著差异。

归纳研究与讨论部分，本研究得出明确结论：垂直骨面型是理解颞下颌关节骨性特征与TMDs（特别是关节盘移位）关系的一个重要修饰因素。研究拒绝了其初始的零假设，证实了TMJ的形态和位置特征在伴有DDR/DDWR的TMDs患者与健康人之间存在差异，但这些差异的表现模式高度依赖于个体的垂直骨面型。具体而言，在长面型（高角）患者中，TMDs的存在与更广泛的TMJ骨性特征变异相关，包括关节窝的位置、髁突的倾斜度与高度、以及髁突在关节窝内更靠后、靠下的位置，并伴随着前、内侧关节间隙增宽和后间隙缩小的特征性改变。这些发现与MRI研究中观察到的关节盘前内方位移现象相吻合。相比之下，在短面型（低角）患者中，TMDs相关的骨性变异较少且仅局限于髁突的尺寸和水平倾斜度。

其重要意义在于：首先，该研究首次系统地在三维层面上揭示了垂直骨面型与TMDs骨性表型之间的交互作用，将临床正畸学中的骨骼形态学与颞下颌关节病学紧密联系起来。其次，研究结果提示，对于长面型TMDs患者，其关节的生物力学环境可能更为脆弱（如下颌后份垂直距离增加、后牙支持减少），髁突在功能运动中的轨迹可能更容易导致关节盘的移位和适应性骨改建。这使得长面型可能成为TMDs的一个潜在风险指标。最后，本研究采用的标准化、高精度的三维分析方法为未来相关研究设立了标杆，其研究框架可用于探索其他类型的TMDs或不同错??畸形中的TMJ特征。当然，研究也存在一些局限性，如样本仅限女性、横断面设计难以推断因果关系、缺乏软组织（如关节盘）的直接影像学证据等。未来的研究可纳入男性和更广泛年龄层，结合MRI进行长期纵向随访，并探索这些骨性差异背后的生物力学机制，从而为TMDs的预防和精准治疗开辟新的道路。