睾丸生殖细胞肿瘤风险适应性随访策略更新：优化监测与改善预后

　　来自德国的研究人员针对睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）患者随访方案开展系统性研究，提出基于三大风险分层的个体化监测策略。该研究以磁共振成像（MRI）替代计算机断层扫描（CT）和腹部超声，废除胸部X光及乳酸脱氢酶（LDH）检测，显著提升随访精准性与安全性。这项更新为降低放射暴露、早期发现复发及治疗相关继发病症（如第二恶性肿瘤、代谢综合征）提供了循证依据，具有重要临床实践意义。

　　

自20世纪80年代起，睾丸生殖细胞肿瘤（GCT）患者开始接受系统化随访（FU）检查，其核心目标是通过早期发现疾病复发（复发率2–50%不等），在肿瘤负荷较低时实施有效治疗。随访依托两大支柱：横断面影像学检查与肿瘤标志物（甲胎蛋白[AFP]、β-人绒毛膜促性腺激素[β-hCG]）监测。鉴于GCT的生物学和临床异质性，本研究提出"风险适应性随访"理念，将患者划分为三个临床实用组别：①所有分期的精原细胞瘤、②非精原细胞瘤临床1期、③非精原细胞瘤其他分期，并据此制定差异化监测方案。

与2019年德国S3指南相比，本次更新包含五大变革：①风险组别由4组简化为3组并重新定义；②以磁共振成像（MRI）取代计算机断层扫描（CT）以规避辐射风险；③凭借更优诊断敏感性，MRI替代腹部超声检查；④精原细胞瘤随访中取消胸部X光检查；⑤剔除乳酸脱氢酶（LDH）作为随访标志物。随访同时关注治疗引发的继发病症，包括性腺功能减退、代谢综合征、心血管疾病及第二恶性肿瘤。因此建议超越5年随访期后，仍维持年度随访机制。