综述：中药对比安慰剂治疗感染后咳嗽的有效性与安全性的系统评价与荟萃分析

　　本系统评价通过荟萃分析（Meta-analysis）证实中药（TCM）治疗感染后咳嗽（PIC）在改善咳嗽症状评分（SMD = -0.63）、严重程度（SMD = -0.70）、中医证候积分及临床有效率（RR=1.39）等方面均显著优于安慰剂，且安全性良好，为PIC的临床治疗提供了高质量循证依据。

　　

引言

感染后咳嗽（Post-infectious Cough, PIC）是一种常见的咳嗽类型，通常继发于急性上呼吸道感染之后。虽然感染的急性症状已消退，但持续性咳嗽仍存在，且胸部影像学检查无异常。其主要临床症状包括刺激性干咳或少量白色黏液痰，常伴有咽喉不适。外界刺激常可诱发或加重症状。PIC的患病率较高，占亚急性咳嗽病因的48.4%（Kwon等，2006），在季节高发期，其发病率可高达50%（Lin等，2017）。目前，尚无证据支持吸入性糖皮质激素（ICS）、孟鲁司特或支气管扩张剂对PIC有显著疗效（Lai等，2018）。主要治疗手段仍是对症处理，包括使用镇咳药、抗组胺药和减充血剂，但这些治疗常伴随嗜睡、食欲减退等不可避免的副作用（Wu等，2011；Wang等，2014；Liu，2015），且停药后复发常见（Li等，2015；Qin等，2024）。

中医药（Traditional Chinese Medicine, TCM）具有辨证论治、整体调节的独特优势。临床研究证实，TCM通过缩短咳嗽病程、改善患者生活质量治疗PIC有效，且安全性高，复发率低。此外，TCM还被证明可降低血清和痰液中炎症标志物水平，促进炎症消散（Liu等，2023；Wang等，2024），增强气道免疫力（Wang等，2019），并提高机体清除病毒的能力，从而支持免疫功能的恢复。

方法

本研究进行了全面的中英文数据库检索，包括PubMed、Web of Science、ScienceDirect、Scopus、中国知网（CNKI）、SinoMed、维普（VIP）和万方数据，检索时间截止至2025年2月6日。主要检索词包括“感染后咳嗽”、“中药”和“随机对照试验”。使用Cochrane偏倚风险工具评估纳入研究的偏倚风险。采用RevMan 5.4软件进行荟萃分析（Meta-analysis），并使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）方法对证据质量进行分级。

结果

文献纳入结果

初检共获得3984篇文献，去除重复后剩余2144篇。经过标题和摘要筛选，排除2002篇。对剩余文献进行全文阅读后，最终纳入9篇文献（Wu等，2013；Jiang等，2015a, 2015b；Lin等，2019；Chi等，2023；Xu等，2024；Yang等，2024；Zhang等，2024；Li等，2025），包含7项随机对照试验（RCTs），总计2137名受试者。

Meta分析结果

分析表明，与安慰剂相比，TCM在多个方面显示出显著优势：

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  咳嗽症状评分：标准化均数差（SMD）为 -0.63，95% CI (-0.93, -0.33)，P < 0.05。

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  咳嗽严重程度：SMD为 -0.70，95% CI (-1.01, -0.40)，P < 0.05。

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  中医证候积分：SMD为 -0.50，95% CI (-0.66, -0.35)，P < 0.05。

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  咳嗽缓解率：相对危险度（RR）为 1.46，95% CI (1.23, 1.73)，P < 0.05。

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  咳嗽消失率：RR为 1.94，95% CI (1.31, 2.89)，P < 0.05。

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  临床有效率：RR为 1.39，95% CI (1.28, 1.51)，P < 0.05。

此外，TCM可能有助于缩短咳嗽缓解和消失的时间。未报告严重的严重不良事件。然而，在生活质量改善（如CQLQ、LCQ评分）或咳嗽复发率方面，未观察到统计学显著差异。

证据质量分级（GRADE）

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  高质量证据支持：咳嗽症状评分、临床有效率、中医证候积分、咳嗽缓解率。

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  中等质量证据支持：咳嗽严重程度、咳嗽消失率、安全性评价。

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  低质量证据支持：咳嗽生活质量问卷（CQLQ）、莱斯特咳嗽问卷（LCQ）、咳嗽复发。

讨论

尽管PIC具有自限性，但咳嗽症状持续时间长，给患者的生理和心理带来显著负担。该病症的关键治疗目标是尽快缓解咳嗽症状、缩短咳嗽持续时间并降低复发。TCM的特点是辨证论治，临床过程主要包括症状采集、辨证分型、治则确定和方药选择。本Meta分析结果表明，TCM干预在改善P患者咳嗽核心症状指标方面效果明确，且安全性良好。其作用机制可能涉及多途径，如调节气道炎症（如降低血清和痰液中的炎症因子水平）、调节免疫反应（如增强气道黏膜免疫和病毒清除能力）以及整体调节机体功能状态。然而，部分结局指标如生活质量和远期复发率的证据质量较低，提示未来需要更多设计严谨、样本量更大、随访时间更长的RCTs来进一步验证TCM的长期疗效和优势。

结论

总体而言，中药（TCM）可被视为治疗感染后咳嗽（PIC）的一种选择，它能有效改善咳嗽症状、缩短咳嗽消失时间、更快地减轻咳嗽严重程度并提高总体症状改善率，其效果显著且安全性良好。未来仍需更多随机临床试验和延长随访研究来进一步加强支持TCM治疗PIC疗效的证据。

资助声明

本研究由中华中医药学会联合攻关重点项目（2024-LHGG-LC-YSBZ002）支持。

伦理声明

本研究中的数据均来自公开来源，不需要伦理审查。

作者贡献

Hongchun Zhang: 文稿审阅与编辑，资金获取。Xinyi Zhang: 初稿撰写，形式分析，数据整理。Xin Jin: 调查研究，数据整理，概念化。Jianning Guo: 方法学，调查研究。

利益冲突声明

作者声明本研究是在没有任何可能被解释为潜在利益冲突的商业或财务关系的情况下进行的。