综述：儿童胰腺假性囊肿不同治疗策略的有效性和结果比较：一项系统性回顾和荟萃分析

　　本综述系统评价了儿童胰腺假性囊肿（PPC）的保守治疗（CM）与介入治疗（IM）效果，发现二者在复发率和需额外干预方面无显著差异，但IM组感染风险显著更高（OR:6.67,p<0.05），提示临床稳定患儿应优先选择非侵入性管理策略。

　　

引言

胰腺假性囊肿（Pancreatic Pseudocysts, PPC）是胰腺分泌物被纤维壁包裹形成的局部液体积聚，缺乏上皮衬里，通常作为急性或慢性胰腺炎、胰腺创伤或导管梗阻的后遗症出现。虽然儿童胰腺炎症发生率低于成人，但其腹部解剖易损性使得PPC成为需要高度重视的临床并发症。根据修订版亚特兰大分类，胰腺液体积聚可分为四种类型：急性胰周液体积聚（APFC）、急性坏死物积聚（ANC）、PPC以及包裹性坏死（WON）。其中APFC可能于四周后演变为PPC，而ANC可进展为WON。

治疗方法与技术

PPC的管理策略涵盖保守治疗（如肠道休息、营养支持与镇痛）和介入性 procedures，包括经皮外引流、内镜超声（EUS）引导下引流以及外科内引流技术（如囊肿胃造口术或囊肿肠造口术）。在EUS引导的引流中，通常采用塑料支架或管腔对接金属支架（LAMS）进行囊肿胃造口术。值得注意的是，现有治疗策略多基于成人研究，目前尚缺乏针对儿童群体的特异性临床指南。

研究设计与方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）指南，研究方案前瞻性注册于PROSPERO（CRD42024608528）。通过检索PubMed、EMBASE和MEDLINE数据库中2004年1月至2024年12月间的文献，最终纳入8项研究，共196例儿科患者。采用综合荟萃分析（CMA）软件进行数据处理，以p<0.05为显著性阈值。

结果与发现

创伤被确定为最常见病因（52.6%）。在治疗分配方面，92例患者接受保守管理（CM），104例接受介入管理（IM）。荟萃分析显示：两组在复发率（OR:3.5；95%CI:0.68–18.02；p=0.133）和需要额外干预的比例（OR:1.62；95%CI:0.62–4.22；p=0.322）方面无显著差异。然而IM组的感染率显著更高（OR:6.67；95%CI:1.08–40.97；p<0.05）。亚组分析进一步表明，经皮外引流与CM相比感染风险显著升高（OR:8.26；95%CI:1.33-51.08；p<0.05）。

临床意义与讨论

本研究结果表明，对于儿童PPC患者，保守治疗在控制复发和减少额外干预需求方面与介入治疗具有同等效力，且能显著降低感染风险。这一发现对临床实践具有重要指导意义——对于临床状况稳定的患儿，非侵入性管理策略应作为一线治疗方案。值得注意的是，介入治疗组较高的感染风险可能与器械操作带来的细菌侵入风险有关，特别是经皮引流通道可能成为感染途径。

结论

基于现有证据，保守治疗在儿童PPC管理中展现出与介入治疗相当的疗效，同时在降低感染风险方面具有显著优势。建议临床医生对病情稳定的患儿优先采用非侵入性治疗策略，此举不仅可避免不必要的侵入性操作风险，还能有效改善患儿的整体治疗体验和预后。未来需要更多针对儿科人群的高质量研究来进一步优化治疗决策流程。