综述：婴幼儿肛周脓肿管理的系统评价：来自APSA结果与循证实践委员会的报告

　　本综述系统评估了婴幼儿肛周脓肿及肛瘘（FIA）的治疗策略，指出非手术治疗（NOM）与手术干预（I&D或瘘管切开术）均安全有效，但复发率较高（NOM后约21%，I&D后约24%），建议根据个体情况权衡利弊。

　　

引言

肛周脓肿是婴幼儿期相对常见的肛肠疾病，发病率高达4%，且具有明显的男性 predominance^1,2,3,4,5。其病因被认为与先天性因素相关，可能涉及异常 Morgagni 隐窝^3,4,6,7、雄激素水平升高^7,8或肛腺本身缺陷⁹。该疾病可能单次发作后自行缓解，也可能复发需进一步治疗，甚至发展为慢性肛瘘（Fistula-in-Ano, FIA）⁵。与年长儿童及成人不同，婴幼儿 FIA 通常为浅表型，不涉及括约肌复合体⁴，因此瘘管切开术被认为是安全的¹⁰。然而，其临床管理策略（非手术治疗与手术干预）仍存在争议^11,12。美国小儿外科协会结果与循证实践委员会（APSA OEBPC）进行了本项系统评价，旨在整合现有证据，为临床决策提供依据。

方法

委员会通过迭代过程预先设定了两个核心问题，主要评估：

1. 1.

   对于12月龄以下肛周脓肿患儿的最佳管理策略（“最佳”定义为综合考虑初始治疗失败率、预期完全缓解的时间框架、以及后续发展为持续性肛瘘（FIA）的比例等因素）。

2. 2.

   对于已形成 FIA 的患儿，最佳的手术干预时机与方式。

   研究团队制定了全面的检索策略，并严格遵循系统评价和Meta分析的首选报告项目（PRISMA）指南进行文献筛选与数据提取。

结果

经过对超过2460篇文献的标题与摘要进行筛选，最终纳入31篇 manuscripts 进行分析。这些文献主要发表于1998年至2023年间，其中28项为回顾性研究，3项为前瞻性观察性研究。

数据分析显示：

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  初始治疗失败： 采用非手术治疗（NOM，包括注重卫生、坐浴和全身抗生素治疗）的初始失败率约为37.5%。

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  复发率： 在初始治疗成功（无论是NOM或单纯切开引流I&D）后，疾病的复发率相近，NOM后约为21%，I&D后约为24%。

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  肛瘘（FIA）形成： 接受NOM或I&D治疗后，后续形成FIA的比例也相似，分别约为21%和20%。

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  手术治疗FIA后的复发： 无论采用何种手术方式（如瘘管切开术），针对FIA进行手术治疗后的复发率较低，约为7%。

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  缓解时间： 疾病达到完全缓解的时间范围很广，且似乎不因治疗策略的选择不同而产生显著差异。

讨论

现有证据表明，对于婴幼儿肛周脓肿和FIA，多种管理方法都是可行的，但没有明确证据表明某一种治疗方法优于其他。我们所评估的主要结局指标，如复发率和FIA形成率，在不同治疗方法间结果相似。

初始采用NOM（卫生措施、坐浴和抗生素）可使约60%的患儿脓肿达到完全消退。关于疼痛控制和抗生素使用的具体方案，因相关研究较少且讨论不多，目前尚难以得出明确结论。

单纯I&D与NOM相比，在复发率或后续FIA形成率方面并未显示出显著优势。然而，I&D可能为某些家庭提供了一条更快的解决途径，尽管这可能以接受麻醉和手术的风险为代价。

对于已形成的FIA，直接进行手术干预（如一期瘘管切开术）显示出较低的复发率（约7%），并且与迟发性失禁风险无关，这支持了其在该人群中的应用安全性。

本研究的局限性在于所纳入的文献质量普遍不高，主要为回顾性单中心研究，这限制了结论的强度。未来开展高质量的前瞻性研究，并可能进行随机对照试验，将有助于更清晰地界定这两种策略的利弊。

结论

综上所述，手术和非手术方法均可安全用于婴幼儿肛周脓肿和FIA的管理，但无论采用何种方法，复发都较为常见。每种方法的潜在风险和益处应根据具体病例情况进行个体化权衡。