成人肾脏病学家照护青少年慢性肾脏病患者的过渡医疗教育需求评估与对策研究

　　本刊推荐：为解决青少年和年轻成人慢性肾脏病(CKD)患者不良结局高发及成人肾脏病学家在先天性和儿童期肾病照护知识不足的问题，研究人员开展了一项关于医疗过渡(healthcare transitions)指南认知与实践的全国性调查。研究发现71%的成人肾脏病学家不熟悉AAP六大核心要素，63%不了解ISN/IPNA共识声明，91%认为需要加强过渡医疗培训。该研究为建立标准化过渡医疗课程体系提供了关键依据，对改善14-24岁CKD患者转归具有重要意义。

　　

在当今医学领域，青少年和年轻成人慢性肾脏病(CKD)患者正面临着令人担忧的健康挑战——这类人群的发病率和死亡率始终居高不下。究其根源，成人肾脏病学家在照护年轻患者特别是先天性肾脏疾病患者时存在的知识缺口和经验不足，被认为是导致不良预后的关键因素之一。这种专业能力的断层在患者从儿科向成人医疗系统过渡期间表现得尤为明显，使得本已脆弱的患者群体在转换医疗环境时面临更大的风险。

针对这一迫切问题，科罗拉多大学安舒茨医学院肾脏疾病与高血压科的Angelina Dixon、Anna Ostrow、Andrew Vissing、Eliza Blanchette和Jessica Kendrick等研究人员开展了一项深入调研，其研究成果已在《JTO Clinical and Research Reports》发表。该研究通过全国性问卷调查，首次系统评估了美国成人肾脏病学家在青少年患者医疗过渡过程中的认知现状、培训需求与实践模式，为完善肾脏病专业教育体系提供了重要证据。

研究人员采用横断面调查研究设计，通过在线匿名问卷收集数据。调查时间为2024年1月30日至5月7日，研究对象为美国执业成人肾脏病学家和儿科肾脏病学家。问卷通过美国肾脏病学会(ASN)、科罗拉多大学成人肾脏病学组和芝加哥大学儿科肾脏病学组的邮件列表进行分发，并采用REDCap(Research Electronic Data Capture)系统进行数据收集和管理。调查内容涵盖三个核心维度：对医疗过渡指南的认知与实施情况、对儿科肾脏病学知识的熟悉程度，以及医疗过渡培训经历与需求。统计分析采用描述性统计方法，以频数和百分比表示分类变量。

医疗过渡指南认知与实施情况

研究结果显示，成人肾脏病学家对国际公认的医疗过渡指南认知度显著低于儿科同行。具体而言，71%的成人肾脏病学家不熟悉美国儿科学会(AAP)的"六大核心要素"(Six Core Elements)，而儿科肾脏病学家中这一比例仅为17%；63%的成人肾脏病学家不了解国际肾脏病学会(ISN)与国际儿科肾脏病学会(IPNA)发布的关于患者过渡的共识声明，儿科组中不了解的比例为26%。在机构层面，仅4%的成人肾病科室报告拥有正式的医疗过渡政策，远低于儿科科室的22%。此外，成人肾脏病学家更倾向于与青少年患者讨论烟草、酒精和药物使用(39% vs 13%)以及性健康、生育和避孕问题(19% vs 13%)，但在使用医疗过渡资源(如医疗护照、教学课程和同伴支持小组)方面，两组医生都表现出较低的使用频率。

儿科肾脏病学知识熟悉度

在专业知识方面，成人肾脏病学家自我报告对青少年医学(68%)、儿童期/先天性肾脏病病因(27%)以及适用于18岁以下患者的肾脏病药物(51%)熟悉程度有限。在具体知识测试中，仅34%的医生能正确选择适用于25岁以下患者的估算肾小球滤过率(eGFR)公式(CKID-U25公式)，而41%错误地选择了成人常用的CKD-EPI公式。仅22%的医生能准确识别儿科范畴的肾病范围蛋白尿定义，但在识别美国儿科学会高血压临床实践指南特征(62%)和儿科血液透析治疗目标(57%)方面表现较好。对于儿科腹膜透析治疗建议，仅15%的医生能正确识别。

医疗过渡培训现状与效果

培训方面，48%的成人肾脏病学家从未接受过任何医疗过渡培训。在曾接受培训的医生中，73%是在完成正式专科培训后通过继续教育获得，仅26%在专科培训期间接受过相关教育。培训形式包括大讲课(33%)、临床实践(39%)和研讨会(7%)等。值得注意的是，接受过培训的医生在临床实践中表现更佳：他们更倾向于向新患者介绍诊疗环境(73% vs 34%)、讨论健康风险行为(81% vs 51%)和性健康(62% vs 31%)、评估患者对医疗保险的了解(48% vs 9%)和教育计划(77% vs 46%)，并更经常与患者单独相处(76% vs 32%)。培训还促进了医疗过渡资源的使用，如书面医疗护照(22% vs 0%)和数字医疗护照(45% vs 18%)等。

培训需求与偏好

绝大多数(91%)成人肾脏病学家认为进一步培训"有用"或"有些有用"，并认为这类培训应纳入住院医师培训(37%)、专科培训(96%)和继续教育(37%)。在教学形式偏好方面，医生们最感兴趣的是大讲课(72%)、可即时获取的在线教育材料(71%)和在线案例学习(67%)。

研究结论与讨论部分强调，成人肾脏病学家在医疗过渡指南认知和儿科肾脏病学知识方面存在显著不足，这反映了专业教育体系的重大缺陷。这种知识缺口尤其令人担忧，因为许多患者可能在18岁之前就需要过渡到成人医疗系统(如妊娠情况或需要使用儿科医生不熟悉的药物)。研究发现，医疗过渡培训确实能够影响医生的临床实践行为，这表明通过加强培训可能改善患者结局。

该研究的优势在于首次系统评估了成人肾脏病学家在照护青少年CKD患者方面的教育需求，并首次评估了医疗过渡培训对临床实践的影响。研究结果支持通过医疗过渡培训和青少年医学教育来提高成人肾脏病学家的知识和沟通能力，从而可能改善患者预后。虽然研究强调了创建医疗过渡课程的重要性，但仍需进一步研究来确定最佳培训时机、实施方式和效果评估方法。

值得注意的是，这项研究存在一定局限性：无法计算确切应答率、受访者中以大学附属医院医生为主(可能与全国实际情况存在差异)，以及可能存在应答者偏倚。此外，调查工具虽基于既往发表的量表，但未经过正式验证。尽管如此，这项研究为改善青少年肾脏病患者的过渡医疗质量提供了重要科学依据，指明了专业教育的发展方向。