经验性多药耐药覆盖与接受抗MRSA治疗的脓毒症患者院内死亡率关联性研究

　　本研究基于日本全国性医疗报销数据，通过巢式病例对照分析揭示：对于接受经验性抗MRSA治疗的脓毒症患者，多重耐药菌（MDR）覆盖治疗与器官功能障碍严重程度存在交互作用（p=0.02），重度器官功能障碍组死亡率呈现逆转现象（42.3% vs 44.8%），为精准化抗菌策略提供重要循证依据。

　　

^Highlight

^设计背景

本研究采用巢式病例对照设计，基于2010-2017年日本医疗报销系统（Diagnosis Procedure Combination, DPC）全国数据，覆盖1,237家急症医院（占2017年日本急症医院71.5%）。数据库包含患者年龄、性别、诊断编码、操作流程、药物使用及出院状态等关键信息，诊断编码涵盖主要诊断、入院合并症及住院后并发症。

^结果

在数据库识别的脓毒症患者（n=1,451,483）中，我们排除了年龄＜18岁者（n=148,433）、入院14天后发生脓毒症者（n=1,001）、未接受经验性抗MRSA治疗者（n=1,272,098）以及多次住院者（n=11,774）。最终纳入18,177例患者，通过倾向评分匹配获得MDR覆盖组与非MDR覆盖组各6,068例。MDR覆盖组急性器官功能障碍程度显著更高（中度：34.0% vs 24.3%；重度：5.0% vs 2.7%，p＜0.001），粗算院内死亡率显著更高（22.9% vs 16.7%，p＜0.001）。条件逻辑回归模型显示MDR覆盖与急性器官功能障碍均与院内死亡率显著相关。MDR覆盖与重度急性器官功能障碍的交互作用具有统计学意义（交互作用p值=0.02）。按严重程度分层后，中度与重度患者的死亡率出现逆转（轻度：16.4% vs 12.3%；中度：31.6% vs 26.7%；重度：42.3% vs 44.8%）。

^讨论

我们的研究表明，对于大多数脓毒症患者，即使存在相似风险因素，也无需同时经验性覆盖MRSA和MDROs（多重耐药菌）。这种联合覆盖可能仅与少数脓毒症亚组患者相关，特别是那些存在多重急性器官功能障碍（满足SOFA评分多数要素）的患者。

当按严重程度对脓毒症患者分层时，院内死亡率在中度和重度患者间出现逆转。当...

^局限性

本研究存在若干重要局限性需加以讨论。首先，所用数据并非真实临床患者数据，而是提取自医疗报销系统。虽然该数据库被认为能反映大多数真实临床实践，但部分变量系估算或无法获取。尽管如此，这些数据仍具有价值，因其代表了国家层面的患者情况。其次，作为回顾性巢式病例对照研究，无法推断因果关系。

^结论

对于接受经验性抗MRSA治疗的成人脓毒症患者，若存在多重急性器官功能障碍，可考虑联用经验性抗MDR覆盖的抗菌药物。