VExUS超声方案多模态评估对老年心力衰竭住院患者充血程度及预后的预测价值研究

　　【推荐语】为解决心衰患者充血评估难题，西班牙研究团队开展VExUS超声方案多模态研究，发现中重度静脉充血（VExUS 2-3级）与更高利尿剂需求、微白蛋白/肌酐比值升高及1年全因死亡率/再住院风险增加2.5倍显著相关（OR=2.52），为心衰充血管理提供重要影像学生物标志物。

　　

心力衰竭是全球范围内住院治疗的主要原因之一，约三分之一患者出院时仍存在残余充血，这与较差的临床结局密切相关。然而，对于晚期心衰和合并症较多的患者，血管和组织充血的准确检测始终是个临床难题。传统评估方法如体格检查、生物标志物和胸部X线等存在局限性，难以全面反映充血状态。在此背景下，床旁超声检查因其无创、实时、可重复的特点，逐渐成为评估充血的重要工具。VExUS（Venous Excess Ultrasound）超声方案通过系统评估下腔静脉、肝静脉、门静脉和肾静脉血流模式，为静脉充血提供了量化标准，但其在心衰患者中的预后价值仍需进一步验证。

本研究由西班牙萨拉戈萨Lozano Blesa大学医院内科团队开展，前瞻性纳入100例因急性心衰住院的老年患者（平均年龄86±8岁），在入院24小时内完成多模态充血评估。研究人员采用标准化操作流程：通过临床充血评分（包括orthopnea、水肿、颈静脉怒张等指标）评估临床充血；通过肺部超声检测B线（≥3条/象限）和胸腔积液评估肺间质充血；通过M型超声测量下腔静脉直径及塌陷性；按照Beaubien-Souligny标准实施VExUS方案（评估肝静脉、门静脉和肾静脉血流频谱）；同时检测NT-proBNP、CA125等血清生物标志物和尿微白蛋白/肌酐比值。所有超声检查由经验丰富的医师使用Esaote Mylab Omega设备完成，不一致病例经共同讨论决定。

结果

根据VExUS分组的基线特征

49%患者存在中重度静脉充血（VExUS 2-3级）。该组患者具有更显著的心衰病史（71.4% vs 45.1%, p=0.008）、高血压（93.9% vs 80.4%, p=0.045）和起搏器植入率（22.4% vs 5.9%, p=0.017）。治疗方面，VExUS高分值组更多使用袢利尿剂（83.7% vs 62.7%）、SGLT2抑制剂（42.9% vs 17.4%）和ARNI（12.2% vs 2.0%）。其临床充血评分更高（5分 vs 4分, p<0.001），CA125浓度（53.2 vs 32.7 U/ml, p=0.045）和尿微白蛋白/肌酐比值（130 vs 80 mg/g, p=0.027）显著升高，且住院期间需要更高剂量的静脉呋塞米（545 vs 240 mg, p=0.001）。

充血性肾病患病率及特征

38%患者存在充血性肾病（定义为eGFR<60 ml/min/1.73m²或微白蛋白尿>30 mg/g伴肾静脉非连续频谱）。该组患者表现出更严重的临床充血（p=0.004），特别是水肿（p=0.023）和颈静脉怒张（p=0.001）。多普勒超声证实其肝静脉反向血流（62.1% vs 21.4%）、门脉搏动性>50%（48.3% vs 19.6%）和肾静脉单相血流（25.7% vs 0%）发生率显著更高。实验室检查显示更高NT-proBNP（7851 vs 4984 pg/ml, p=0.025）、尿素（72 vs 52 mg/dl, p=0.003）和肌酐水平（1.39 vs 1.12 mg/dl, p=0.030）。

VExUS与预后关系

VExUS 2-3级患者一年全因死亡率/心衰再住院复合终点风险增加2.5倍（OR=2.52, 95%CI:1.02-6.26, p=0.046）。多因素分析显示尿素升高、下腔静脉直径增大和男性性别是1年死亡率的独立预测因子，最终模型AUC为0.740（p<0.001）。

讨论与结论

本研究首次在老年急性心衰住院人群中系统验证VExUS方案的预后价值，发现中重度静脉充血与更差的临床结局显著相关。值得注意的是，VExUS评分虽在单因素分析中显示预后价值，但在多因素分析中未能成为独立预测因子，可能由于其综合评分特性引入的变异性。而下腔静脉直径作为单一客观参数，反而显示出更强预测能力。

研究发现38%的充血性肾病患病率，揭示了静脉充血与肾功能损害的密切关联。肾静脉多普勒显示的非连续血流模式（双相或单相）反映了肾间质压力增高导致的静脉压迫，这为理解心肾综合征提供了病理生理学依据。更高微白蛋白/肌酐比值的存在提示肾小球内皮损伤可能参与这一过程。

临床意义在于：VExUS方案为心衰患者提供了可量化的充血评估工具，有助于识别高危患者和指导利尿剂治疗。结合传统生物标志物（NT-proBNP、CA125）和肾功能指标（尿素、eGFR），可构建更准确的风险分层模型。未来需开展随机对照试验验证VExUS指导的利尿策略是否能改善患者预后。

该研究发表于《Revista Clínica Espa?ola》，为心衰管理提供了重要的影像学证据，推动多模态评估在临床实践中的应用。