旁观者心肺复苏对儿童院外心脏骤停预后的影响：法国全国性注册研究结果分析

　　本研究基于法国国家心脏骤停注册系统（RéAC），通过倾向评分匹配分析探讨了旁观者启动心肺复苏（CPR）对儿童院外心脏骤停（OHCA）患者自主循环恢复（ROSC）及入院存活率的改善作用，为推广公众CPR培训提供重要循证依据。

　　

每当儿童发生院外心脏骤停（OHCA），每一秒的抢救都至关重要。尽管现代急救体系不断完善，但发达国家儿童OHCA的长期存活率仍徘徊在6%-12%之间，成为公共卫生领域的重大挑战。在法国，儿童OHCA年发病率约为5-10/10万人年，占所有OHCA病例的1.8%。虽然自主循环恢复（ROSC）率已从历史数据的8.6%提升至32%，但出院存活率在不同研究中差异显著（0-26%）。 bystander（旁观者）CPR作为改善预后的关键因素之一，其在儿童群体中的效果尚存争议——英国回顾性研究显示旁观者CPR可提高ROSC率却未能改善出院存活率，而不同研究结论存在较大异质性。法国此前缺乏相关比较研究，为此研究者开展了这项全国性多中心研究。

本研究发表于《Resuscitation Plus》，利用法国国家心脏骤停注册系统（RéAC）2015-2023年前瞻性收集的数据，采用多中心回顾性观察设计。通过倾向评分匹配（propensity score matching）控制17个混杂变量，比较接受与未接受旁观者CPR的0-17岁OHCA患儿在ROSC、入院存活率、30天存活率和神经功能预后（CPC 1-2分）的差异。统计分析采用条件逻辑回归计算校正优势比（AOR），以SPSS软件完成。

研究结果：

研究人群：从2864例患儿中筛选出2162例符合标准者，其中1289例（59.6%）接受旁观者CPR。匹配后形成645对可比病例。

未校正比较显示：旁观者CPR组在ROSC（27.2% vs 18.8%）、入院存活率（31.3% vs 18.6%）和30天存活率（5.3% vs 3.0%）均显著优于无CPR组（p<0.05）。

校正后分析证实：旁观者CPR仍与ROSC率提升（31.2% vs 23.7%；AOR 1.5, 95%CI 1.1-1.9）和入院存活率改善（28.7% vs 19.8%；AOR 1.7, 95%CI 1.3-2.2）显著相关，绝对风险降低率（ARR）分别为7.4%和8.8%，需治疗数（NNT）为13和11人。但30天存活率（3.7% vs 3.9%）和良好神经功能预后率（59.1% vs 52.2%）无统计学差异。

讨论与结论：

本研究首次通过倾向评分匹配证实，在法国儿科OHCA人群中，旁观者启动CPR可显著改善ROSC和入院存活率，这一发现与国际研究一致。值得注意的是，医疗性病因（61.4%）和呼吸系统病史（5.5%）在CPR组更常见，提示高危群体更易获得救助。然而与成人研究不同，CPR未能改善长期存活率，可能源于儿童OHCA以呼吸病因为主（达30%），需强调通气联合胸外按压的完整CPR流程。低长期存活率可能与初始心律多为不可除颤心律（asystole占90.3%）、复苏后管理差异及创伤性OHCA占比（20.9%）有关。

研究意义在于为推广公众CPR培训提供强有力证据，同时揭示单纯 bystander CPR 不足以保证长期生存，需结合优化复苏后护理体系。研究者建议遵循2021欧洲复苏委员会指南，加强包含人工呼吸的传统CPR培训，并开展多中心协作以标准化 post-ROSC 管理流程。