肾功能不全对心力衰竭患者临床结局、医疗资源使用及费用的影响分析

　　本研究针对慢性肾脏病(CKD)显著增加心力衰竭(HF)患者临床复杂性和预后风险的现状，通过回顾性队列分析探讨了不同肾小球滤过率(eGFR)分级对HF患者死亡率、再住院率、急诊就诊及医疗成本的影响。结果显示肾功能恶化与临床结局恶化、资源使用增加和费用上升呈正相关，为优化HF合并CKD患者管理策略提供了关键证据。

　　

心力衰竭(Heart Failure, HF)是全球范围内发病率和死亡率居高不下的重大公共卫生问题，尤其随着人口老龄化进程加速，其疾病负担日益加重。在临床实践中，慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)与HF常合并存在，二者相互影响，形成恶性循环，显著增加了疾病管理的复杂性。肾功能不全是HF患者预后不良的重要预测因子，但不同严重程度的肾功能损害，特别是需要透析的患者，对临床结局、医疗资源使用及相关费用的具体影响尚未被全面量化。为此，Martín Romo等研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在系统评估肾功能不全严重程度对HF患者一年临床结局、医疗服务利用及成本的影响，该研究发表于《Revista Espa?ola de Cardiología (English Edition)》。

研究团队采用回顾性队列设计，以2018年某大学医院内至少有一次急诊就诊或住院且诊断为HF的成年患者为研究对象。利用临床结局、医疗资源使用及相关费用(COHERENT)模型，根据估计肾小球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR)将患者分为四组：≥60、30-59、15-29以及<15 mL/min/1.73 m2（包括透析患者），比较各组间一年内的死亡率、再住院、急诊就诊、住院外天数及医疗成本等指标。

方法概述

研究纳入3274例HF患者，数据来源于医院数据库。通过回顾性分析，收集患者基线特征、肾功能分级(eGFR)、临床事件及资源使用情况。采用统计方法比较不同eGFR组别的死亡率、再住院率、急诊就诊次数、住院外天数及费用分布，成本分析以欧元计算，主要驱动因素为住院费用。

结果

临床结局随肾功能恶化而显著恶化

较低eGFR水平与较高的一年全因死亡率相关。具体而言，eGFR≥60 mL/min/1.73 m2组死亡率为20.4%，而eGFR为15-29 mL/min/1.73 m2组升高至45.4%（趋势P<0.001）。需要透析的eGFR<15 mL/min/1.73 m2组患者死亡率进一步上升。此外，再住院率和新增急诊就诊次数也随eGFR下降而增加，eGFR<15组再住院率最高，达50.8%（趋势P<0.001）。

医疗资源使用增加

随着肾功能下降，患者住院外天数（无需透析的情况下）显著减少。eGFR≥60组患者一年中有292天（80.0%）处于住院外状态，而eGFR<15组仅184天（50.3%），表明肾功能严重损害导致患者需要更频繁的医疗干预和住院管理。

医疗成本大幅上升

肾功能不全严重程度与医疗成本呈正相关。eGFR≥60组患者中位费用为3960欧元（四分位距Q1-Q3：1750-8410欧元），而eGFR<15组升至9590欧元（Q1-Q3：4140-28520欧元；P<0.001）。成本构成中，住院费用是主要驱动因素，占总成本的84%-90%，但eGFR<15组因包含透析费用，住院占比降至59.0%。

结论与意义

本研究明确显示，在HF患者中，肾功能不全严重程度与更差的临床结局、更高的医疗资源使用和显著增加的成本密切相关。eGFR分级可作为HF患者风险分层和预后评估的重要指标。结果强调了对HF合并严重CKD患者采取更高效管理策略的紧迫性，例如优化肾功能监测、整合多学科护理以及开发成本效益更高的干预措施，以改善患者生存质量、减轻医疗系统负担。该研究为临床实践和卫生政策制定提供了实证依据，突显了在HF管理中综合评估肾功能的重要性。