利用X线平片测量胫骨扭转角度的新方法及其与CT和临床评估的对比研究

　　本研究针对胫骨旋转畸形评估依赖辐射较高的CT或临床主观测量的问题，开发了一种基于下肢全长正位X线片的胫骨扭转测量技术（ArcCosen Alfa法）。结果显示，该方法与CT测得的髁踝角结果等效（差异仅4°），且显著降低儿科患者的辐射暴露，为术前术后评估提供了快速、可靠的解决方案。

　　

在儿童骨科领域，胫骨旋转畸形是常见的就诊原因，传统评估方法主要依赖临床检查（如Staheli旋转剖面）或计算机断层扫描（TAC torsional）。然而，临床测量如大腿-足角度（ángulo muslo-pie）存在主观性强、精度不足的问题，而CT扫描虽能提供客观数据，却使患者尤其是儿童暴露于较高剂量的电离辐射中。这些局限性促使研究人员探索一种既准确又低辐射的替代方案。

在此背景下，来自西班牙的Pedro González-Herranz和Natalia Penelas-Abelleira在《Revista Espa?ola de Cirugía Ortopédica y Traumatología》上发表了一项研究，提出利用简单正位X线片（Rx simple ap）测量胫骨扭转的新方法。该方法基于胫腓骨骨骺-干骺端中心点的恒定空间关系，不受旋转程度影响，通过三角函数计算扭转角度，实现了低辐射、高精度的评估。

研究人员主要采用了三种技术方法：首先，使用下肢全长正位X线片（Telerx AP de los MM II）进行放射学测量，基于ArcCosen Alfa函数计算胫骨扭转角度；其次，通过CT扫描测量髁踝角（ángulo cóndilo-maleolar）和胫踝角（ángulo tibio-maleolar），由放射科医生和外科医生分别操作以评估观察者间变异；第三，临床测量大腿-足角度（ángulo muslo-pie）。样本来自70名儿科患者（10-16岁，平均12.5岁）的140条下肢，涵盖了广泛的旋转畸形范围（大腿-足角度范围-15°至55°）。

Resultados（结果）

通过对比三种方法，发现X线测量的胫骨扭转角度平均为40.4°（范围0°-68°），与CT测量的髁踝角高度一致：放射科医生测量的CT髁踝角平均44.3°（范围13°-72°），外科医生测量平均38.6°（范围11°-66°），两者差异为6°（组内相关系数CCI 0.8），而X线与CT测量差异仅4°（CCI 0.65）。这表明X线方法与CT结果等效。相反，临床测量（大腿-足角度）与CT和X线结果均呈现低精度和高变异性，证实其可靠性不足。

Conclusiones（结论）

该研究证实，简单正位X线片（要求髌骨朝前）可有效测量胫骨扭转角度，结果与CT髁踝角等效，且显著降低了儿科患者的辐射暴露。这不仅提供了一种快速、简便的术前术后评估工具，还为旋转畸形治疗提供了更安全的监测手段，具有重要的临床推广价值。

讨论

研究的创新性在于将解剖常数转化为数学函数（ArcCosen Alfa），克服了传统X线受旋转影响的局限。观察者间变异较低（CT测量CCI 0.8）体现了方法的高可靠性，而临床测量的不可靠性突出了客观影像学评估的必要性。未来工作可扩大样本验证通用性，并探索在其他畸形中的应用。总之，该方法实现了精准与安全的平衡，是儿科骨科领域的一项重要进步。