综述：西班牙关于性多样性人群的第4/2023号法律中相关的心理健康问题

　　本文批判性分析西班牙4/2023法律在心理健康领域存在的矛盾：该法将12-14岁性别登记修改与司法总委会（CGPJ）立场相悖，并将转化治疗定为严重违法，但其立场与国际疾病分类（ICD-11）和精神障碍诊断手册（DSM-5-TR）等现行诊断体系存在冲突，可能忽视某些精神障碍对个体意愿的严重影响。

　　

Material and method

本研究针对西班牙4/2023号法律（目前已被宪法法院暂停）展开非系统性文献调研，主要通过美国国家医学图书馆PubMed检索系统查询MEDLINE数据库，并辅以西班牙InDICEs-CSIC数据库进行内容补充。

Gender discordance as a sexual health diagnosis

西班牙平等部下设性多样性与LGTBI权利总局，2023年通过的4号法律作为跨领域法规，旨在保障LGTBI群体权益。该法律特别强调，世界卫生组织《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）已将"跨性别"从精神与行为障碍章节移除，转而纳入"性健康相关条件"章节，定义为"性别不一致"。然而美国精神病学会《精神障碍诊断与统计手册第五版修订版》（DSM-5-TR）仍保留"性别烦躁"诊断，认为非二元性别认同可能伴随临床困扰。ICD-11的重新分类虽减少了病耻感，但并未完全否定相关医疗服务的必要性。

法律允许12-14岁青少年通过行政程序变更性别登记（14-16岁需司法认可），这与司法总委会的建议相悖。该法还将转化治疗定性为非常严重的违规行为，违者将面临高额罚款。但这种立法方式与现行全球疾病分类学（nosologies）、疾病分类系统（nosographies）和疾病分类法（nosotaxies）存在矛盾，某些精神障碍（mental disorders）可能严重扭曲个人意愿。

Conclusions

人类对他人的生理、情感、性或多维度吸引通常以自然方式发生。ICD-11用"性别不一致"取代了传统的"跨性别"诊断，将其归类为性健康相关问题；而DSM-5-TR则维持"性别烦躁"作为临床诊断，强调其可能存在于非二元性别认同者，并与某些性发育障碍相关。尽管ICD-11改变了分类位置，但仍允许在特定情况下提供医疗干预。西班牙新立法与全球诊断标准之间存在显著分歧，其将转化治疗定罪化的做法，可能忽视了一些精神障碍患者真实存在的治疗需求。

Ethical considerations

本研究遵循所有伦理标准。

Financing

本研究未接受任何公共、商业或非营利机构的专项资助。

Conflicts of interest

作者声明无利益冲突。