西班牙北部类圆线虫病本地传播的首个证据：阿斯图里亚斯地区回顾性研究揭示新流行特征与风险模式

　　本刊推荐：为解决西班牙北部阿斯图里亚斯地区是否存在类圆线虫（Strongyloides stercoralis）本地传播的疑问，研究人员开展了回顾性队列研究。结果显示该地区存在33例本地感染病例，主要风险因素为农村居住（63.6%）和园艺活动（57.5%），证实了非地中海地区的本土传播链，对修订筛查策略和预防严重感染具有重要意义。

　　

在西班牙的传染病图谱上，类圆线虫病（Strongyloidiasis）长期被视为一种"被认可但未被充分诊断"的疾病，传统认知将其局限在地中海沿岸农业区的老年男性群体中。特别是瓦伦西亚地区的La Safor和Marina区域，由于水稻种植活动与土壤密切接触，当地农业人口中的感染率高达12.5%。这种由类圆线虫（Strongyloides stercoralis）引起的寄生虫感染，通常通过幼虫穿透皮肤接触污染土壤而获得，可能持续数十年而无症状，仅表现为嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）。然而在免疫抑制患者中，特别是接受皮质类固醇治疗者，可能发展为致命性的超感染综合征（hyperinfection syndrome, HS）或播散性 Strongyloidiasis (DS)，死亡率极高。

令人困惑的是，位于西班牙北部的阿斯图里亚斯地区（Asturias）拥有湿润温和的气候和发达的农牧业，理论上具备类圆线虫传播的环境条件，但此前仅有零星病例报道。这种流行病学认知与潜在现实之间的巨大差距，促使阿斯图里亚斯中央大学医院的研究团队开展了这项突破性研究。

研究人员对2016-2024年间在该院诊断的所有本地类圆线虫病病例进行了回顾性分析，严格限定纳入标准为：西班牙出生、无 endemic areas（ endemic areas）旅行史。通过系统审查医疗记录，他们收集了人口统计学、临床症状、风险因素、实验室结果和治疗转归的完整数据。诊断采用三重检测标准：粪便显微镜检查、类圆线虫IgG血清学（ELISA法）和聚合酶链反应（PCR）检测，其中PCR方法在2021年前使用Verweij描述的内部方法，之后采用Allplex? GI-Helminth (I) 商业试剂盒。

研究结果揭示了令人惊讶的流行病学新特征。共鉴定33例患者（平均年龄52±20岁），女性略多于男性（54.5%），打破了传统以老年男性为主的模式。地理分布显示病例遍布阿斯图里亚斯地区，风险因素分析表明农村居住（63.6%）和土壤接触（57.5%）是主要暴露途径，其中园艺活动（48.4%）成为最突出的感染源，甚至有三例儿童因踢足球而感染。这与地中海地区以农业劳动为主要风险因素的形成鲜明对比。

临床表现方面，78.7%的患者出现症状，最常见的是腹痛（46%）和瘙痒（38.4%），但仅33.3%病例出现嗜酸性粒细胞增多（定义为>500 cells/μL）。诊断方法比较显示：粪便显微镜仅检出2例（6%），血清学阳性率71.4%（20/28），PCR阳性率56.2%（18/32）。值得注意的是，9例仅PCR阳性，14例仅血清学阳性，提示需要联合多种检测方法。

最令人担忧的是，三例患者（9.3%）发展为严重感染形式：一例58岁女性出现严重吸收不良综合征；一例60岁男性肝硬化患者最终死亡；一例70岁免疫抑制女性出现骨髓侵犯。这些病例证明即使在非传统流行区，类圆线虫病同样可能引发致命后果。

讨论部分深入分析了这些发现的深远意义。研究首次证实了西班牙北部存在类圆线虫的本地传播链，且传播模式发生重要演变：从职业性暴露转向休闲性暴露，从老年男性主导扩展到各年龄层和性别平衡分布。特别是儿童病例的发现（3例<16岁），颠覆了既往认知，表明传播活跃度高于预期。

诊断方面，研究强调单一检测方法的局限性：显微镜检出率低（6%），血清学在免疫抑制患者中敏感性下降，PCR检测也存在变异。因此作者推荐联合血清学和分子检测的策略，特别是在免疫抑制人群的筛查中。

研究局限性包括 retrospective design（ retrospective design）导致的检测方法不统一，以及三级转诊中心可能带来的病例选择偏倚。但这些不足反而凸显了需要进行前瞻性 population-based studies（ population-based studies）的必要性。

该研究发表在《Travel Medicine and Infectious Disease》上，其价值远超地区性病例报告。它重新定义了西班牙类圆线虫病的流行病学版图，提示临床医生应对来自农村地区或有土壤接触史的患者保持高度警惕，即使他们从未前往传统流行区。更重要的是，研究为修订筛查指南提供了证据支持：建议对来自农村背景、嗜酸性粒细胞增多或即将接受免疫抑制治疗的患者进行常规筛查，从而预防超感染综合征等严重结局。

随着全球气候变化和人口流动模式改变，寄生虫病的分布格局正在悄然变化。这项研究如同一个警示信号，提醒医学界需要以动态眼光重新审视传统传染病的流行病学特征，在非典型地区保持诊断警觉性，最终实现早期发现、及时治疗、挽救生命的目标。