杭州十年结核病流行趋势揭示：流动人口成为城市结核病防控新挑战

　　本研究针对中国快速城镇化背景下流动人口结核病（TB）传播风险升高的公共卫生挑战，回顾性分析了2013–2022年杭州市47659例肺结核病例数据。研究发现流动人口结核病（IMTB）患者较本地居民（LRTB）更年轻、细菌学确诊率更低但治疗成功率更高，且多聚集于工业区，主要来自安徽、贵州和江西。该研究为优化城市结核病防控策略、重点区域筛查和跨区域联防联控提供了关键流行病学依据。

　　

结核病（Tuberculosis, TB）至今仍是全球最严重的传染病威胁之一，据世界卫生组织报告，2023年全球新发患者数约1080万，死亡人数约125万。中国作为全球结核病高负担国家之一，每年新发病例数居世界第三，尽管近年来发病率逐年下降，但由于人口基数大、患者经济负担重以及防控能力不均衡等问题，结核病防控形势依然严峻。

在快速城镇化的背景下，大规模人口流动成为结核病传播的重要推手。杭州作为浙江省省会及重要交通枢纽和旅游城市，近十年来常住人口从700万增长至1250万，其中流动人口占增长的主要部分。大量人口的涌入为杭州市结核病防控带来新挑战，尤其是流动人口结核病（Internal Migrant TB, IMTB）的流行病学特征和传播规律尚不明确。在这一背景下，杭州市疾病预防控制中心结核病预防控制处开展了一项跨度十年（2013–2022）的大规模回顾性研究，系统分析了IMTB与本地居民结核病（Local Resident TB, LRTB）在人口学特征、临床诊断、空间分布和治疗结果等方面的差异，研究成果发表在《Travel Medicine and Infectious Disease》。

本研究采用回顾性队列分析设计，数据来源于中国疾病预防控制中心运行的“结核病信息管理系统”（TBIMS）。研究共纳入杭州市13家结核病定点诊治机构上报的47659例肺结核病例，排除了非结核分枝杆菌感染、常住地非杭州及数据不完整的病例。IMTB定义为现住址为杭州而户籍非杭州的患者，LRTB则为现住址和户籍均在杭州的患者。诊断类型分为细菌学确诊TB（包括涂片、培养或分子检测阳性）、细菌学阴性TB（影像学+临床诊断）和结核性胸膜炎。统计方法包括卡方检验、t检验和趋势分析，利用Sankey图可视化IMTB来源和流向。

研究结果显示，十年间IMTB共10426例，占全部肺结核患者的21.88%。与LRTB相比，IMTB患者平均年龄更轻（33.45岁 vs 51.50岁，P<0.0001），细菌学确诊比例更低（34.9% vs 41.8%），但治疗成功率更高（95.0% vs 89.7%）。时间趋势上，IMTB占比从2013年的10.30%攀升至2017年的峰值29.67%，2022年因疫情防控降至10.24%。

空间分析显示，IMTB患者主要来源于安徽（14.2%）、贵州（10.9%）、江西（10.3%）等省，浙江省内其他地区占15.1%。在杭州市内，IMTB高度聚集于工业密集的余杭区（23.0%）、萧山区（19.5%）和钱塘区（12.8%），而淳安县、西湖风景名胜区比例不足0.1%。Sankey图进一步揭示不同省份来源的IMTB呈现明显的区域聚集模式，如安徽来源患者主要流向余杭和萧山，江西来源则更多分布于余杭和上城。

讨论部分指出，IMTB患者年轻化特征与流动人口以青壮年劳动力为主相一致，可能反映其迁移前或迁移后近期感染，而LRTB则以中老年慢性感染或复发病例为主。较低比例的细菌学确诊和复治病例、更高的治疗成功率，共同说明IMTB更多表现为青壮年新发感染，与LRTB的慢性/复发特征形成鲜明对比。2017年IMTB占比达到峰值与城市化进程中人口流动加剧密切相关，而2020年后显著下降则与COVID-19疫情防控措施限制人口流动有关。

该研究不仅揭示了人口流动对结核病传播的影响机制，也为差异化防控策略制定提供了依据：针对来自高负担省份的流动人口应加强筛查和源头控制，在IMTB高聚集区如钱塘、余杭、萧山等工业区域需强化主动发现和健康管理，而低流入地区如淳安则应侧重本地结核病的控制。研究的局限包括户籍信息可能存在误分类、极弱势群体（如无家可归者）未能纳入，以及缺乏社会经济地位（SES）等潜在混杂因素的数据。

结论强调，内部迁移显著影响杭州市结核病的流行病学特征，IMTB表现出独特的 demographic and clinical profiles。COVID-19疫情期间人口流动限制带来的TB传播下降，凸显出迁移政策与疾病动态之间的相互作用。未来需将空间和人口学洞察纳入防控政策，在高负担区域重点加强流动人口筛查，同时在来源地区提升诊断和治疗可及性，以实现城市结核病传播的有效控制。此外，应关注流动人口的经济社会状况，对低SES人群实施更有针对性的干预，从而更全面地推进中国结核病消除进程。

该研究由浙江省疾病预防控制科技计划（2025JK030）、浙江省医药卫生科技一般项目（2021KY951）和杭州市公益性技术应用研究项目（LGF21H190002）共同资助。杭州市疾病预防控制中心结核病预防控制处的李青春为第一作者，吕新为通讯作者。