香港伴侣动物兽医抗菌药物使用实践分析：现状、挑战与优化策略

　　本刊推荐：针对香港地区伴侣动物兽医抗菌药物使用(AMU)规范缺失问题，研究人员通过问卷调查开展AMU实践研究。结果显示：85%诊所缺乏书面AMU政策，71%兽医经验性用药＞30%病例，主要障碍为宠物主经济负担(82%)和治疗延迟(56%)。该研究为制定本地化抗菌药物管理指南提供了关键证据，对遏制抗菌素耐药性(AMR)传播具有重要意义。

　　

在香港这座拥有超过120万只伴侣动物的国际大都市，宠物与人类的亲密接触已成为日常生活的重要组成部分。然而这种亲密关系背后隐藏着一个严峻的公共卫生挑战：抗菌素耐药性(AMR)的传播风险。尽管全球已制定多项抗菌药物使用指南，但香港特别行政区至今尚未建立针对伴侣动物的抗菌药物使用(AMU)规范体系，更令人担忧的是，现有的抗菌药物耐药性监测主要集中于 livestock 和水产养殖领域，伴侣动物领域完全处于监管盲区。

为填补这一重要空白，由香港城市大学赛马会兽医与生命科学学院传染病与公共卫生系Esa Karalliu、Sum Yuet Lorraine Ngan、Omid Nekouei等学者组成的研究团队，开展了首项针对香港伴侣动物兽医抗菌药物使用实践的系统性研究。这项发表于《The Veterinary Journal》的重要研究，通过详实的调查数据揭示了当地兽医抗菌药物处方行为的现状，并为制定本地化抗菌药物管理策略提供了科学依据。

研究人员采用经过预测试的标准化问卷，通过香港兽医协会(HKVA)邮件列表和线下会议等多种渠道，对全港注册伴侣动物兽医进行普查。问卷设计包含28个封闭式问题，涵盖 demographics、抗菌药物处方行为和常用抗生素类别等关键信息。最终在956名注册兽医中，有74人完成全部问卷，回复率约10-15%，符合这类专业调查的预期水平。

研究结果呈现出香港伴侣动物医疗服务的多重面貌。在诊所管理层面，高达85%的受访者表示其工作场所缺乏正式的书面AMU政策，反映出抗菌药物管理体系的系统性缺失。在信息获取渠道方面，兽医药物手册(76%)、继续职业教育(CPD)课程(64.6%)和个人专业经验(59.5%)成为最主要的决策依据，这种依赖个人经验的决策模式可能带来处方实践的不一致性。

令人关注的是，71%的受访兽医承认在超过30%的病例中采用经验性抗菌药物治疗，其中4%甚至始终采用这种模式。与之形成对比的是，21.5%的兽医很少或从不要求进行细菌培养和抗菌药物敏感性试验(AST)来指导处方决策。进一步分析发现，阻碍诊断测试实施的主要因素包括：宠物主的经济负担(82%)、治疗启动延迟(56%)和门诊时间限制(24%)。

在手术抗菌药物预防方面，研究发现了相对积极的实践：81%的受访者很少或从不在于清洁手术中使用术前抗菌药物，86%很少或从不使用术后抗菌药物。这种实践与国际指南推荐相一致，表明香港兽医在外科感染预防方面保持了较好标准。

关于抗菌药物选择模式，研究揭示了不同器官系统感染的处方偏好。对于泌尿系统感染，80%的兽医首选青霉素类；皮肤和软组织感染则主要使用第一、二代头孢菌素(犬58%，猫47%)；呼吸道感染倾向于四环素类(犬51%，猫67%)；而胃肠道感染则普遍使用硝基咪唑类(犬74%，猫78%)。值得注意的是，在危及生命的败血症病例中，氟喹诺酮类(犬猫均约28%)和第三代头孢菌素(犬15%，猫13%)使用频率最高，这种选择符合危重感染处理原则。

研究还评估了最高优先级 critically important antimicrobials (HPCIAs)的使用情况。令人欣慰的是，在泌尿系统和胃肠道感染中HPCIAs使用率较低，但在皮肤感染中，11%的兽医选择第三代头孢菌素；在骨科感染中，17.5%的犬和12.3%的猫治疗使用这类药物，可能存在不合理使用情况。特别值得关注的是，有受访者报告某诊所常规使用美罗培南(meropenem)治疗未经培养的犬毛囊炎，这种 last-line 抗菌药物的滥用可能加剧耐药性发展。

治疗持续时间方面，大多数兽医对皮肤、耳部、泌尿、生殖、呼吸道感染和败血症采用8-14天疗程，而对胃肠道和眼部感染则主要采用3-7天短程治疗。此外，81.7%的耳部感染和85.7%的眼部感染首选局部治疗而非全身用药，体现了良好的抗菌药物管理意识。

通过统计学分析，研究发现从业经验与经验性处方频率无显著关联(P=0.372)，但经验丰富的兽医(＞10年)明显更积极参与CPD课程(P=0.006)，80%多次参加继续教育的兽医属于经验丰富群体。

这项研究首次全面描绘了香港伴侣动物兽医抗菌药物使用的整体图景，揭示了多个需要改进的关键领域。缺乏标准化AMU政策、较高的经验性用药率、诊断测试实施障碍以及某些情况下HPCIAs的不合理使用，都表明需要建立本地化的抗菌药物管理指南。研究人员建议借鉴BSAVA PROTECT ME指南的灵活框架，结合本地抗菌药物耐药性数据，制定适合香港实际情况的优化策略。

研究的实践意义在于为香港特别行政区政府、兽医监管机构和专业协会提供了 evidence-based 的政策制定依据。通过建立规范的AMU指南、加强兽医继续教育、提升宠物主抗菌药物认知和完善监管 enforcement，香港有望在伴侣动物抗菌药物管理方面与国际标准接轨，为保护人类和动物健康做出贡献。这项研究不仅对香港本地具有重要价值，也为其他面临类似挑战的地区提供了可借鉴的研究范式和实践启示。

最终，该研究强调需要采取多管齐下的策略来解决已发现的问题：制定本地化指南、加强专业教育、提高诊断可及性和增强监管措施。通过这些协同努力，香港可以在应对全球AMR挑战中发挥重要作用，同时确保伴侣动物获得最佳医疗护理，真正实现"One Health"的健康理念。