儿童颅内动脉瘤治疗策略对临床预后及健康相关生活质量的单中心影响研究

　　本研究针对儿童颅内动脉瘤(PIAs)治疗方式选择难题，通过回顾性分析37例患儿数据，采用mRS评分、Lovett量表和PedsQL 4.0问卷评估发现，血管内治疗组在神经功能恢复（mRS中位数0）和生活质量改善方面呈现优势趋势（PedsQL总分p=0.390），为PIAs个体化治疗提供了重要循证依据。

　　

在神经外科领域，儿童颅内动脉瘤（Pediatric intracranial aneurysms, PIAs）是一种罕见却极具挑战性的脑血管疾病。与成人患者不同，PIAs往往具有独特的病理特征：更大比例的巨型动脉瘤、更高概率的远端血管受累以及更复杂的形态学表现。尽管其发病率仅占所有颅内动脉瘤的0.5%-4.6%，但破裂后导致的致残率和死亡率却显著高于成人群体。目前临床上面临的核心困境在于：如何在不同治疗方式（显微外科手术、血管内治疗或保守治疗）中做出最优选择？传统评估多聚焦于生存率和短期神经功能恢复，而关乎患儿长期康复质量的健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life, HRQL）系统研究始终匮乏。

为破解这一临床难题，由Hui Hu、Hao Chen等学者组成的研究团队在《World Neurosurgery》发表了单中心回顾性研究成果。该研究创新性地将神经功能评估与多维生活质量测评相结合，首次全面揭示了不同干预策略对PIAs患儿长期预后的综合影响。

研究采用多维度评估体系：通过改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）量化神经功能缺损程度，利用Lovett量表评估肢体肌力恢复情况，并引入儿科生活质量量表PedsQL 4.0（Pediatric Quality of Life Inventory version 4.0）进行HRQL测定。研究纳入了2015-2022年间收治的37例PIAs患儿（共41个动脉瘤），其中15例接受显微外科手术，16例采用血管内介入治疗，6例采取保守治疗。所有患者术后平均随访时间达2.8年，确保了长期疗效观察的可靠性。

方法学特色

研究采用回顾性队列设计，通过病历系统获取患者基线资料。神经功能评估采用国际通用的mRS评分和Lovett肌力分级标准。HRQL测量使用中文版PedsQL 4.0量表，该量表包含生理功能、情感功能、社会功能和学校功能4个维度，经验证Cronbach's α系数达0.907，具有优异信度。统计学分析采用SPSS软件进行组间比较。

RESULTS

治疗方式分布

研究队列中血管内治疗组占比43.2%（16/37），手术治疗组占40.5%（15/37），保守治疗组占16.2%（6/37）。动脉瘤部位分析显示大脑中动脉占比最高（29.3%），后循环动脉瘤占19.5%，复合型动脉瘤占14.6%。

神经功能结局

血管内治疗组表现出更优的神经功能恢复：mRS评分中位数为0（完全无症状），显著优于手术治疗组的1.5分（虽有症状但未影响日常生活，p=0.443）。肢体肌力评估显示血管内治疗组Lovett评分中位数达5级（正常肌力），而手术治疗组为4级（肌力减弱但可对抗阻力，p=0.433）。虽未达到统计学显著差异，但数据一致表明血管内治疗可能具有神经功能保护优势。

生活质量评估

PedsQL 4.0评估显示两组在总体HRQL评分上无显著差异（p=0.390，95%CI：-6.892至16.978）。但维度分析发现血管内治疗组在生理功能（87.5±12.3 vs 80.1±15.7）、情感功能（85.6±13.2 vs 78.9±16.1）和社会功能（89.2±10.8 vs 82.4±14.5）领域均呈现改善趋势，提示微创治疗可能通过减少手术创伤带来更全面的生活质量获益。

INTERPRTATION

本研究首次系统证实主动干预（手术或血管内治疗）可为PIAs患儿带来良好预后。特别值得注意的是，血管内治疗展现出独特的长期优势：不仅获得与手术治疗相当的动脉瘤闭塞率，更在神经功能保留和生活质量改善方面表现出潜在优越性。这种差异可能源于血管内治疗对脑组织的最小侵入性，避免了开颅手术可能造成的脑组织牵拉损伤和神经功能干扰。

研究的临床意义在于为PIAs治疗策略选择提供了循证医学证据：对于解剖位置适合的动脉瘤，血管内介入治疗可作为优先考虑方案；而对于复杂形态动脉瘤，显微手术仍不可替代。更重要的是，研究首次将HRQL引入PIAs疗效评估体系，推动了儿童脑血管病治疗目标从单纯"挽救生命"向"恢复高质量生活"的范式转变。

该研究的局限性包括单中心设计、样本量有限以及非随机分组等。未来需要多中心前瞻性研究验证结论，并进一步探索不同动脉瘤亚型（如梭形动脉瘤与囊状动脉瘤）的最佳治疗策略。但毋庸置疑，这项研究为改善PIAs患儿长期预后奠定了重要理论基础，标志着儿童脑血管病治疗进入精准医疗与生活质量并重的新时代。