经食管途径心内超声心动图与经食管超声心动图引导左心耳封堵术的对比研究：一项倾向评分匹配分析

　　本研究针对左心耳封堵术（LAAO）中传统经食管超声心动图（TEE）需全身麻醉的局限性，创新性地探讨经食管途径心内超声心动图（TE-ICE）引导技术的可行性。通过对比DIONISIO和FLXiEST注册研究数据发现，TE-ICE组与TEE组在技术成功率（98% vs 96%）和操作成功率（93% vs 92%）方面无显著差异，且并发症发生率相当。该技术可避免全身麻醉及相关风险，特别适用于高龄脆弱患者，具有重要临床推广价值。

　　

在心血管介入领域，左心耳封堵术（LAAO）已成为心房颤动（AF）患者预防卒中的重要替代方案，特别适用于存在口服抗凝治疗禁忌或高出血风险的患者。然而，传统经食管超声心动图（TEE）引导的LAAO术需要全身麻醉和气管插管，这不仅增加了手术复杂度，还可能带来呼吸系统并发症和认知功能障碍等风险，尤其对高龄和脆弱患者影响显著。近年来，医学界一直在探索更微创的影像引导方案，其中经股静脉途径心内超声心动图（TF-ICE）虽可避免全身麻醉，但存在学习曲线长、需要左心房内操作等局限性。

为解决这些临床痛点，来自意大利恩纳“Kore”大学的研究团队开展了一项创新性研究，比较经食管途径心内超声心动图（TE-ICE）与传统TEE在引导LAAO术中的效果差异。这项研究成果近期发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》期刊上，为LAAO术的影像引导提供了新的解决方案。

研究人员采用多中心注册研究数据整合分析的方法，纳入了DIONISIO（前瞻性观察性研究）和FLXiEST（回顾性多中心研究）两个注册研究中接受LAAO术的患者。通过严格的倾向评分匹配（PSM）方法，最终对99对匹配患者（TE-ICE组与TEE组各99例）进行了比较分析。研究主要评估技术成功率和操作成功率两项主要终点，并详细记录各类手术并发症情况。

关键技术方法包括：使用ACUSON AcuNav?二维心内超声导管经食管途径成像；所有TE-ICE操作仅采用利多卡因表面麻醉，无需镇静药物；通过多模态影像（超声+造影）评估装置位置和密封效果；采用标准化PASS（位置、锚定、尺寸和密封）标准评估装置释放条件。

研究结果显示，两组患者在基线特征方面经过匹配后达到良好平衡。平均年龄78.8±7.3岁，高血压患病率91.4%，平均CHA₂DS₂-VASc评分5.1±1.4，HAS-BLED评分4.3±0.9，反映了研究人群的高血栓和高出血风险特征。

在技术成功率方面，TE-ICE组达到98.0%，TEE组为96.0%（p=0.6827），无统计学差异。仅2例TE-ICE患者因成像质量不佳需要中转TEE。操作成功率（定义为技术成功且无院内装置或手术相关临床事件）也相当，TE-ICE组为93.0%，TEE组为92.0%（p=0.7673）。

并发症分析显示，两组在死亡（各1例，1%）、卒中（各1例，1%）、心包积液（各1例，1%）等主要不良事件方面无显著差异。TEE组报告1例短暂性脑缺血发作（TIA）和1例主要出血事件，而TE-ICE组未出现这些并发症。

讨论部分指出，TE-ICE技术结合了TEE的图像质量和TF-ICE的微创优势：一方面提供与TEE相似的熟悉影像切面，有利于术者快速掌握；另一方面避免全身麻醉和气管插管，降低手术风险。特别值得注意的是，TE-ICE导管直径仅8F（约2.66mm），远小于传统TEE探头，患者耐受性良好，且不会干扰荧光透视成像。

研究也承认了一些局限性：样本量相对较小，缺乏长期随访数据，以及两组间使用的封堵装置存在差异（TE-ICE组19.2%使用LAmbre装置，TEE组均使用Watchman FLX）。但这些差异反映了真实世界的临床实践，增强了结果的普遍适用性。

结论强调，TE-ICE引导LAAO术是一种安全有效的微创替代方案，特别适合在高容量医疗中心推广使用。该技术不仅能减少对麻醉科医师的依赖，优化导管室工作流程，还能为高龄脆弱患者提供更安全的手术选择。未来需要随机对照研究进一步验证这些发现，并评估术者的学习曲线。这项研究为LAAO术的影像引导模式提供了新的发展方向，对推动心血管介入治疗向更加微创、安全的方向发展具有重要意义。