超声造影评估HIFU联合亮丙瑞林治疗子宫腺肌症血流灌注变化的临床价值研究

　　本研究针对子宫腺肌症患者血流灌注评估需求，探讨HIFU联合亮丙瑞林治疗的临床疗效。通过CEUS技术监测105例患者治疗前后血流参数（AT、TTP、PI、AUC）变化，发现联合治疗组在症状改善、病灶缩小和妊娠率提升方面显著优于单一治疗组（P<0.001），证实CEUS可为临床疗效评估提供客观影像学指标。

　　

子宫腺肌症作为一种常见的妇科疾病，严重影响育龄期女性的生活质量和生育功能。其特征是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致进行性加重的痛经、月经过多和子宫增大。传统治疗方法包括药物治疗和手术治疗，但药物治疗效果有限且不良反应显著，而子宫切除术虽根治性强却难以被有生育需求的年轻患者接受。近年来，高强度聚焦超声（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU）作为一种新型无创治疗技术，通过将超声波聚焦于病灶组织产生瞬间高温，使组织发生凝固性坏死，在子宫腺肌症治疗中展现出良好的应用前景。同时，促性腺激素释放激素激动剂（Gonadotropin-Releasing Hormone Agonists, GnRH-a）如亮丙瑞林能够抑制卵巢功能，降低雌激素水平，从而使病灶缩小并改善临床症状。然而，单一治疗方式往往存在局限性：HIFU治疗可能导致病灶残留或复发，而单纯药物治疗难以达到理想的长期效果。因此，探索HIFU联合药物治疗的综合治疗模式具有重要的临床意义。

超声造影（Contrast-Enhanced Ultrasound, CEUS）技术通过静脉注射微泡造影剂，能够实时动态观察组织血流灌注情况，为疗效评估提供了新的影像学方法。与常规二维超声检查相比，CEUS具有更高的敏感性和特异性，能够准确反映病灶血流动力学变化，为临床治疗决策提供客观依据。目前CEUS已广泛应用于肿瘤疗效评估，但在HIFU联合药物治疗子宫腺肌症的疗效评估方面研究相对有限。

本研究采用单中心、回顾性、三臂队列研究设计，纳入2023年1月至2024年6月天门市第一人民医院收治的105例子宫腺肌症患者。根据治疗方法将患者分为三组：A组（HIFU+亮丙瑞林组，n=35）、B组（亮丙瑞林组，n=35）和C组（HIFU组，n=35）。所有患者在治疗前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月接受CEUS检查，记录达峰时间（Arrival Time, AT）、峰值时间（Time to Peak, TTP）、峰值强度（Peak Intensity, PI）和曲线下面积（Area Under Curve, AUC）等参数，同时评估临床症状（VAS痛经评分、PBAC评分）、影像学指标（子宫体积、病灶体积）、实验室检查（血红蛋白、CA125、性激素）及生育功能。

主要研究结果如下：

基线数据比较：三组患者在年龄、BMI、病程、生育史、月经史等基线特征方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

影像学指标变化：

子宫体积变化：治疗后6个月，A组子宫体积缩小程度显著大于B组和C组（P<0.001）

病灶体积变化：三组患者治疗后病灶体积均较治疗前显著缩小（P<0.05），其中A组和C组缩小程度显著大于B组

CEUS参数变化：与治疗前相比，A组和C组AT、TTP显著延长，PI、AUC显著降低（P<0.05）；治疗后6个月，A组PI值显著低于B组（P<0.001）

临床症状改善：

VAS痛经评分：A组痛经评分显著低于B组（P<0.001）

PBAC评分：A组月经量评分显著低于B组（P<0.001）

贫血症状：A组头晕、乏力、心悸等贫血症状改善程度显著优于B组

实验室检查结果：

血红蛋白水平：A组血红蛋白升高程度显著大于B组（P<0.001）

血清CA125水平：A组CA125下降程度显著大于B组（P<0.001）

性激素水平：A组和B组FSH、LH水平在治疗后1-3个月显著降低

生育功能评估：在有生育需求的患者中，A组妊娠率（77.3%）显著高于B组（45.8%）（P<0.05）

相关性分析：PI和AUC与VAS痛经评分、PBAC评分呈显著正相关（P<0.001），与血红蛋白水平呈显著负相关（P<0.001）

多元回归分析：治疗方式是影响痛经改善、子宫体积缩小和血流灌注改善的最重要独立因素（P<0.001）

安全性评估：三组患者治疗期间均未发生严重不良反应，仅少数患者出现轻度皮肤红斑、潮热等轻微反应。

研究结论表明，HIFU联合亮丙瑞林治疗子宫腺肌症的临床疗效显著优于单一治疗方法，在改善临床症状、缩小病灶体积和提高妊娠率方面显示出明显优势。CEUS技术能够灵敏地反映病灶血流灌注变化，为临床疗效评估提供客观可靠的影像学指标，具有重要的临床应用价值。

本研究的意义在于为子宫腺肌症患者，特别是有生育需求的年轻患者提供了新的治疗选择，同时建立了基于CEUS技术的疗效评估体系，为个体化临床治疗方案的制定提供了科学依据。未来研究应开展大样本多中心前瞻性随机对照研究，建立标准化的CEUS评估体系，延长随访时间至2-5年以评估远期疗效，并探索针对不同子宫腺肌症亚型的个体化治疗方案。