神经性厌食症患者碘营养状况调查：低BMI预示尿碘浓度降低及其临床意义

　　本刊推荐：为解决神经性厌食症(AN)患者微量营养素缺乏中碘状态数据空白问题，研究人员开展前瞻性单中心观察研究，通过离子色谱质谱法测定尿碘浓度(UIC)。发现AN患者中位UIC仅67.7 μg/L，22/39患者UIC<100 μg/L，且BMI与UIC呈正相关(P=0.047)。表明AN患者存在碘缺乏风险，建议临床补充含碘多维元素片。

　　

碘作为甲状腺激素合成的必需微量元素，在人类生长发育和新陈代谢过程中扮演着关键角色。世界卫生组织建议青少年和成人每日碘摄入量为150 μg，对应人群尿碘浓度中位数(UIC)应为100–299 μg/L。虽然全球范围内通过食盐加碘措施已基本消除严重碘缺乏病，但特定人群仍存在碘营养不良风险。神经性厌食症(Anorexia Nervosa, AN)患者由于长期食物限制和营养摄入不足，常伴有多神微量营养素和维生素缺乏，然而关于该类人群碘营养状况的研究数据却十分有限。既往仅有零星病例报告提及AN患者出现碘诱导性甲状腺功能异常，但缺乏系统性研究。

在此背景下，瑞士洛桑大学医学院的Sophie Seydoux教授团队开展了这项前瞻性单中心探索性观察研究。研究选取2022年5月至8月期间在洛桑大学医院厌食症暴食症中心(abC)和青少年健康跨学科部门(DISA)就诊的39名年龄≥14岁的AN患者。通过收集随机点尿样本，采用离子色谱质谱法这一金标准技术进行尿碘浓度测定，并结合人体测量学数据和临床资料进行综合分析。

关键技术方法包括：1)采用ICD-10诊断标准纳入AN患者队列(n=39)；2)通过离子色谱质谱法进行尿碘浓度定量分析(重复测量取均值)；3)基于BMI值(<18.5 kg/m² vs >18.5 kg/m²)和进食行为类型(限制型 vs 暴食/清除型)进行亚组分析；4)使用Mann-Whitney检验进行非参数统计比较。

Demographics and clinical presentation

研究人群的中位年龄为18岁(范围14-62岁)，其中97.4%为女性。中位体重48.85 kg，中位BMI为17.72 kg/m²。71.8%患者被诊断为限制型神经性厌食症，28.2%为暴食/清除型。这些基线特征表明研究队列具有典型的AN患者人口统计学和临床特征。

Urinary iodine concentration

尿碘浓度测定显示数据呈非正态分布(W=0.8572, P<0.001)。中位UIC为67.7 μg/L(范围2.79-296 μg/L)，显著低于WHO推荐的充足碘营养标准(100 μg/L)。22名患者(56.4%)UIC<100 μg/L，32名患者(82.1%)UIC<150 μg/L。值得注意的是，即使两名服用含碘多维元素片(分别含60 μg和150 μg碘)的患者，其UIC也仅为62.2 μg/L和135.97 μg/L，排除这两例数据后中位UIC进一步降至62.2 μg/L。

统计分析揭示BMI与UIC存在显著正相关。26名低BMI患者(BMI<18.5 kg/m²)的中位UIC为57.03 μg/L，而13名较高BMI患者(BMI>18.5 kg/m²)的中位UIC达133.29 μg/L(P=0.0466)。尽管暴食/清除型AN患者的中位UIC(62.20 μg/L)低于限制型患者(96.24 μg/L)，但两组间差异未达统计学显著性(P=0.95)。甲状腺功能测试数据有限(仅11例记录)，中位TSH为1.67 mU/L，所有可用数据均在正常范围内。

研究结论表明神经性厌食症患者群体存在明显的碘缺乏状况，中位UIC 67.7 μg/L远低于瑞士普通人群的参考值(2014年数据显示女性128.2 μg/L，男性171.1 μg/L)。更重要的是，研究发现BMI与UIC呈正相关，较低BMI预示着更严重的碘缺乏状态。虽然暴食/清除型AN患者表现出更低的UIC趋势，但可能与样本量不足有关未能达到统计显著性。

讨论部分强调，尽管研究存在样本量较小(n=39 vs 推荐125例)、单中心设计、点尿样本变异等局限性，但作为首项系统评估AN患者碘营养状况的研究，其采用金标准检测方法并提供重要初步证据。AN患者碘缺乏可能源于多种因素：限制性饮食避免含碘食物(如鱼类、蛋类)；加工食品摄入减少导致碘盐暴露降低；暴食/清除型患者还可能通过呕吐和泻剂滥用加剧碘流失。

临床意义在于：AN患者应常规接受含碘多维元素片补充，但需注意市售多种维生素制剂碘含量不足或缺失。UIC监测可作为评估营养干预依从性的生物标志物。未来需要更大样本研究验证这些发现，并深入探讨碘缺乏与AN患者甲状腺功能异常(如低T3综合征)之间的病理生理联系。这项研究扩展了对神经性厌食症躯体并发症谱系的认识，为临床营养干预提供了重要依据。