基于BMI分层：客观咳嗽测量（OCM）、膈肌收缩速度（DCV）与自主呼吸试验（SBT）对ICU患者拔管成功的预测价值前瞻性多中心研究

　　本文前瞻性探讨了客观咳嗽测量（OCM）、膈肌收缩速度（DCV）与自主呼吸试验（SBT）在不同BMI分层危重症患者中对拔管成功的预测效能。研究发现，SBT在BMI＜30 kg/m2和≥30 kg/m2两组中均表现出最高的预测准确性（AUC-ROC 0.83–0.90），而OCM与DCV预测价值有限，且BMI分层未带来显著差异。

　　

Highlight

方法

一项前瞻性、多中心队列研究纳入需要接受有创机械通气（IMV）并正经历拔管过程的危重症患者。主要目的是评估床旁检测对自主呼吸试验（SBT）成功及拔管成功的预测能力，比较体重指数（BMI）＜30 kg/m2与≥30 kg/m2的患者。

结果

共纳入367例患者，其中70%（279/367）BMI＜30 kg/m2，30%（88/367）BMI≥30 kg/m2。两组患者在SBT成功率（91.4% vs 89.8%；p=0.134）和拔管成功率（86.4% vs 83%；p=0.9510）方面无显著差异。SBT在BMI＜30 kg/m2组中曲线下面积（AUC-ROC）为0.83（95%CI：0.70–0.98），在BMI≥30 kg/m2组中为0.87（95%CI：0.82–0.92）（p=0.252）。SBT联合DCV在BMI＜30 kg/m2组中AUC-ROC为0.86（95%CI：0.80–0.92），在BMI≥30 kg/m2组中为0.74（95%CI：0.61–0.87）（p=0.113）。SBT联合OCM在BMI＜30 kg/m2组中AUC-ROC为0.90（95%CI：0.86–0.94），在BMI≥30 kg/m2组中为0.85（95%CI：0.77–0.93）（p=0.243）。

讨论

本研究评估了床旁检测在危重症患者中的预测能力，并比较了其在肥胖患者中的表现。OCM与DCV组合在两组中对SBT成功的预测能力均较有限。SBT在两个组别中均表现出对成功拔管的高判别能力。此外，SBT联合DCV以及SBT联合OCM也显示出较高的预测能力，尽管两组间AUC-ROC值存在差异，BMI＜30 kg/m2组表现更优。

结论

OCM与DCV组合在两组中对SBT成功的预测能力均有限。SBT在两个BMI组中均表现出对拔管成功的高判别能力。此外，SBT联合DCV及SBT联合OCM也显示出较高的预测能力，尽管组间AUC-ROC存在差异，更有利于BMI＜30 kg/m2的患者。