异基因造血干细胞移植后难治性同种免疫性血小板减少症的持续静脉注射免疫球蛋白与血小板输注联合治疗策略研究

　　本研究针对异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后出现的难治性同种免疫性血小板减少症（AITP）这一危及生命的并发症，探讨了持续静脉注射免疫球蛋白（IVIG，2 g/kg）联合血小板输注的治疗效果。研究通过回顾性分析10例患者数据，发现该联合疗法可快速提升血小板计数、控制出血，并为患者后续治疗争取时间，具有重要的临床 bridging（桥接）意义。

　　

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗恶性与非恶性血液系统疾病的重要手段，然而其并发症却常让临床医生如临大敌。其中，严重的同种免疫性血小板减少症（alloimmune thrombocytopenia, AITP）尤为棘手——患者血小板计数持续低下（常低于100×10?/L），伴随高出血风险，甚至危及生命。更麻烦的是，这类患者对随机供者血小板输注反应不佳，连HLA匹配的血小板也往往效果有限。以往的治疗手段如糖皮质激素、脾切除、血小板生成素受体激动剂（如eltrombopag、romiplostim）或利妥昔单抗等虽有一定效果，但在移植后免疫紊乱的复杂背景下，仍显得力不从心。

为此，Moazzam Shahzad 等研究者开展了一项回顾性研究，探索持续静脉注射免疫球蛋白（IVIG）联合血小板输注是否能为这类患者带来转机。该研究发表于《Hematology, Transfusion and Cell Therapy》，聚焦于10例经历allo-HSCT后发生难治性AITP的成年患者，他们在2021年4月至2023年8月期间于美国堪萨斯大学医学中心接受治疗。

研究采用的主要技术方法包括：单中心回顾性病例分析、静脉注射免疫球蛋白（2 g/kg）持续48小时慢速输注、同步单采血小板输注（一单位持续8小时），并通过电子病历系统提取临床数据。血小板抗体筛查采用固相免疫黏附试验（Solid Phase Immune Adherence Assay），血小板计数在每次输注结束后1小时检测，疗效以出血症状消失或患者可安全接受侵入性操作为标准。数据分析依托Microsoft Excel和SPSS完成。

研究结果

基线特征与治疗反应

纳入的10例患者中位年龄56岁，移植后中位时间27.5天。原发病包括急性髓系白血病（AML，30%）、骨髓增生异常综合征（MDS，60%）和慢性中性粒细胞白血病（CNL，10%）。所有患者均因活动性出血或需进行高风险操作而接受紧急联合治疗。中位起始血小板计数仅为4.5×10?/L，80%患者抗血小板抗体呈阳性。

临床疗效与血小板响应

所有患者均达到临床响应：出血得到控制或顺利完成预定操作。中位最佳响应时间为3天，此时血小板计数升至27.0×10?/L；10天内血小板计数峰值中位值为41.0×10?/L。值得注意的是，尽管两名患者抗体筛查阴性，但仍对治疗有响应，提示在移植后免疫重建不全的背景下，抗体检测可能存在局限。

讨论与意义

本研究首次在allo-HSCT后AITP人群中系统评估了IVIG与血小板同步输注的疗效。其结果与既往在原发性免疫性血小板减少症（ITP）中的报道一致，但响应幅度较低，反映出AITP在移植环境中的特殊挑战。该策略通过IVIG的免疫调节机制（如Fc受体阻断、减少血小板破坏）与血小板输注的替代作用协同起效，为患者提供了宝贵的“桥接”窗口，直至血小板成功植入或度过高危阶段。

尽管样本量较小，但本研究为临床处理这一罕见但致命的并发症提供了高质量循证依据。未来需进一步开展多中心前瞻性研究，优化输注剂量与时机，并探索其与其它免疫调节剂的联合应用潜力。

综上所述，持续IVIG联合血小板输注是安全、有效的急救方案，有望成为移植后难治性AITP患者的重要生命线。