基于SEER与机构队列的肝门部胆管癌术后预后列线图模型的开发与验证

　　本研究开发并验证了首个整合年龄、肿瘤分级、T/N分期、肿瘤大小及化疗状态的肝门门部胆管癌（HCCA）术后个体化生存预测列线图模型。该模型通过C指数（0.708/0.696）、ROC曲线校准及决策曲线分析（DCA）证实其预测效能显著优于AJCC第8版TNM分期系统，为临床风险分层与治疗决策提供了精准量化工具。

　　

^{数据来源与获取}

本研究所有病例均提取自美国监测、流行病学和最终结果（SEER）计划的17个登记处（Nov2023Sub，2000-2021）。使用SEER*Stat软件（v.8.4.3）检索肝门部胆管癌（HCCA）患者数据，其组织病理学分类遵循《国际肿瘤学疾病分类》第三版（ICD-O-3）：原发部位编码C24.0（肝外胆管）和C22.1（肝内胆管），组织学编码8162/3（胆管癌）。

^{人口统计学与临床病理学特征}

研究人群包括从SEER数据库（2000-2021）提取的170例患者（构成训练队列），以及作为外部验证队列的42例机构病例。两个队列显示出相似的流行病学模式：发病高峰均出现在50-70岁年龄层（训练组55.88% vs 验证组85.71%），男性占主导（62.94% vs 71.43%），肿瘤最大直径主要集中在2-5厘米（70.59% vs 88.10%）。

^讨论

肝门部胆管癌（HCCA）具有隐匿的临床发病特点和侵袭性生物学行为，表现为多维浸润模式。该肿瘤呈现特征性生长方式：（1）纵向轴向浸润：胆道树受累伴连续性狭窄（与Bismuth-Corlette分级相关）；（2）透壁侵袭：穿透管壁侵犯邻近肝门结构（门静脉、肝动脉及肝实质）；（3）神经周浸润：沿神经鞘扩散（导致腹膜后转移和术后复发）。这种多模式浸润特性导致R0切除率低（约30-40%）且5年总生存率仅20-35%。

^结论

经验证的列线图整合了年龄、分级、T/N分期、肿瘤大小和化疗状态，可提供肝门部胆管癌切除术后准确的个体化总生存期（OS）预测，其效能超越TNM分期系统。该模型为风险分层和治疗决策提供了宝贵指导，支持临床整合应用。