胰腺切除术后基于价值的护理优化与患者体验提升：远程术后患者监测（PREMO）项目的初步实践与成效分析

　　本文推荐一项关于胰腺切除术后远程患者监测（PREMO）项目的创新研究。该研究通过实施远程监测系统，显著缩短住院时间（LOS）（P=0.01），降低再入院率，并提升患者满意度（98%推荐率）。研究证实PREMO可优化术后家庭康复管理，推动价值医疗（value-based care）发展，具有重要临床推广意义。

　　

Highlight

胰腺手术因其术后及恢复期的高并发症风险而极具挑战性，需卓越的围手术期护理以优化预后。随着局部进展性或临界可切除肿瘤患者接受胰腺切除术的比例增加，围手术风险上升，相应的护理策略也需同步演进。¹在美国，大型胰腺切除术后的住院时间通常较长。

PREMO Study population

符合PREMO参与条件的患者包括：年龄18岁及以上、因胰腺疾病需行全胰腺切除术、远端胰腺切除术或胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy）的成年人；需拥有智能手机或平板设备，并愿意与护理团队（RN team）积极协作。排除标准包括：妊娠、认知障碍无法独立使用家庭远程患者监测（RPM）设备、缺乏稳定网络连接、已入住临终关怀或正在接受透析或化疗的患者。

Demographics

在这项质量改进（QI）项目中，121名符合条件的患者中有91人加入，参与率达75.2%；2名患者未完成项目（退出率2.2%）（图1）。中位“结业”时间为33天。所有结业患者的病历在60天和90天时被复核，以统计再入院和死亡率。结业的PREMO患者（n=89）的人口学数据与历史对照组（n=751）进行了比较。

Discussion:

本文报告了在高容量肝胆胰（HPB）实践中实施术后远程患者监测（PREMO）项目的经验。我们发现患者满意度极高，医务人员工作量基本未受影响。尽管总体再入院率较历史对照组有所降低但未达显著差异，再入院患者的发生时间早于历史对照组。本研究样本量较小，未足以检测如此细微差异的显著性，但这一趋势值得关注。

Conclusions

总之，高复杂度手术易使患者心生畏惧。通过远程患者监测（RPM），PREMO团队实现了同等甚至更优的健康结局，同时减轻了患者的术后压力与不便。在医护端，提供者可根据监测系统的提示及早干预远程患者，并在处理患者疑虑时拥有更客观的数据支撑。能够将注意力完全集中于紧急和现存问题，有助于提升护理效率与响应能力。