马里兰州COVID-19期间年轻女性医师职业倦怠风险最高：一项关于心理健康与职业压力的横断面研究

　　本综述系统分析了COVID-19大流行期间马里兰州医师群体的心理健康状况，重点揭示了职业倦怠（Burnout）、抑郁（depression）及创伤后应激障碍（PTSD）的高发态势。研究发现女性、初级保健及低年资医师为高风险人群，强调需通过系统性干预（如优化工作流程与支持体系）缓解职业压力，保障医疗队伍稳定性与患者安全。

　　

Abstract

本研究旨在探讨COVID-19大流行期间马里兰州医师群体中职业倦怠（Burnout）、抑郁（depression）及创伤后应激障碍（PTSD）的患病率，并识别与高风险相关的 demographic 与职业特征。通过横断面在线调查，研究揭示了这些心理健康问题在特定人群中的分布规律及其对医疗系统的潜在影响。

Background

职业倦怠是一种与情感需求密集型工作相关的情绪衰竭、去人性化及个人成就感降低的状态。尽管职业倦怠不同于精神疾病（如PTSD）或物质使用障碍，但这些实体具有重叠的风险因素、症状及后遗症。医师被识别为特别易受职业倦怠、抑郁、自杀、PTSD及物质使用障碍影响的群体。医师职业倦怠与患者护理不良结果及医疗系统成本增加密切相关，例如医疗错误增加、患者满意度降低及医疗诉讼风险升高。此外，职业倦怠还导致 job retention rates 下降，通过减少医疗可及性及高 turnover 成本对医疗系统造成压力。

COVID-19大流行前，职业压力因素（包括 excessive workloads、行政任务负担及相关低效率、工作-家庭冲突及 perceived loss of autonomy）已知会 contribute to 医师职业倦怠与抑郁，其中女性性别及早期职业阶段 portend 特定风险。自大流行开始以来，医师面临资源有限、 shifts 更长或更不可预测、社会支持机制中断、 occupational hazards、 witnessed morbidity and mortality 及疾病知识匮乏等新挑战。

Methods

The Maryland physician health during COVID-19 survey

一项一次性在线横断面调查于2020年12月至2021年2月期间通过马里兰医学会（MedChi）医师数据库进行，约10,000名医师通过电子邮件收到调查链接。调查涵盖 demographic（年龄、性别、 ethnicity、婚姻状况、子女）及 practice-setting 特征（培训状态、专业、执业年限、医学院背景、 practice setting、 telemedicine 使用及频率、 COVID-19患者接触情况）。所有参与者在研究进行时 self-identified 最适合他们的 demographic 类别。

Sample selection and exclusion criteria

样本选择包括马里兰医学会会员且系统中存有电子邮件地址的医师。纳入标准宽泛，仅要求参与者为可访问在线调查的医师， implying 网络访问及英语 proficiency。分析中排除了24名培训中的医师。

Survey instrument development

调查工具使用 validated screening tools 评估关键心理健康 outcomes。职业倦怠通过源自 Maslach Burnout Inventory（MBI）的单项目 measures 测量，聚焦情绪衰竭及去人性化。抑郁症状通过 Patient Health Questionnaire-2 筛查，评估过去2周的 anhedonia 及低情绪，但不提供临床诊断。PTSD通过 Short PTSD Rating Interview（SPRINT）评估，这是一种8项工具，具有高敏感性（～83%）及特异性（～92%）。这些工具因其简洁性及在医师人群中的 prior validation 而被选中，确保在线格式的实用性。添加了 demographic 及 practice-setting 问题以控制 confounders。

研究完全遵循《赫尔辛基宣言》中概述的伦理原则进行。所有参与者在参与前电子方式获取知情同意，确保自愿参与及随时退出权利。研究方案经约翰霍普金斯医学院机构审查委员会审查批准，并采取措施保护参与者 confidentiality 及数据隐私。研究设计旨在最小化风险并促进对医师福祉的理解，符合该宣言对伦理研究实践及社会效益的强调。

Outcome measures

主要 outcomes 为根据调查工具筛查出职业倦怠、抑郁或PTSD阳性的参与者比例。参与者还被问及是否打算离开医学职业及是否后悔成为医生。

Statistical analysis

调查参与者的 demographic 及临床信息以连续变量的均值及标准差和分类变量的百分比呈现。通过未配对t检验及 Pearson卡方检验分别比较按COVID-19患者接触及性别分组的参与者临床特征。还在三个 outcome measures（职业倦怠、抑郁、PTSD）上比较了 demographic 及 practice-setting 组别。进行多变量逻辑回归以识别COVID-19患者接触或性别与职业倦怠、抑郁及PTSD的关联，调整年龄、种族及专业（初级保健）。统计学显著性定义为双尾p<0.05。所有统计分析使用R版本4.0.4进行。

缺失数据在分析中排除，未进行插补。逻辑回归在每模型的完整数据集上进行。

Results

共有773名医师（占MedChi主体的7.7%）参与了马里兰医师健康调查。24名培训中的医师被排除分析。样本主要为中年，53.9%年龄在46至65岁之间，29.1%年龄66岁及以上，17.0%年龄26-45岁。性别分布近乎均等（50.7%女性，49.3%男性）。大多数受访者为白人（73.1%），其次为亚裔（11.6%）、黑人（8.8%）及其他种族（6.4%）， Hispanic ethnicity 占样本的3.7%。大多数医师已婚（80.8%）且有子女（85.5%），已婚受访者中52.6%有全职工作的配偶。

初级保健专业占样本的40.4%，大多数（69.6%）拥有20年以上执业经验。关于 practice settings，一半（50.1%）为合伙人，而39.0%为受雇医师。患者人群分布在 urban（35.9%）、 urban and rural（37.3%）及 rural（12.5%） settings。近三分之二（65.7%）曾治疗COVID-19患者，64.0%在大流行后主要工作在 outpatient clinic settings。总体而言，医师对成为医生的后悔程度较低（均值0.5±0.8），但12.9%表示打算离开医学领域。

职业倦怠、抑郁及PTSD的总体率分别为58.0%、12.4%及18.9%。报告职业倦怠的医师更可能为女性（61.5% vs. 49.4%, p=0.03）、工作在初级保健（44.1% vs. 35.3%, p=0.016）及接触COVID-19患者（69.4% vs. 61.3%, p=0.021）。职业倦怠在年龄>66岁（19.9% vs. 41.2%, p<0.001）及执业>20年（61.2% vs. 80.5%, p<0.001）的受访者中较少见。筛查出职业倦怠阳性的医师比未阳性者更常报告打算离开医学职业（18.1% vs. 5.4%, p<0.001），且具有更高的PTSD（28.5% vs. 5.2%, p<0.001）及抑郁（19.7% vs. 2.3%, p<0.001）阳性率。

女性医师更常年龄在26-45岁（25.8% vs. 8.1%, p<0.001）、有全职工作的配偶（76.2% vs. 31.3%, p<0.001）及工作在初级保健（46.8% vs. 33.9%, p<0.001）。COVID-19患者接触无性别差异（67.3% vs. 63.8%; p=0.312）。按性别分层时，女性参与者也更可能经历抑郁（14.9% vs. 9.7%, p=0.03）及PTSD（23.8% vs. 13.6%, p<0.001）。表达某种程度后悔成为医生无统计学性别差异（31% vs 42.5%, p=0.077）。

通过单变量及多变量逻辑回归识别职业倦怠风险因素。在单变量回归中， younger age、 fewer years in practice、配偶全职工作、初级保健 practice setting 及COVID-19患者护理与职业倦怠相关。工作在初级保健及接触COVID-19患者的医师具有较高职业倦怠率， odds ratio（OR）分别为1.45（95% confidence interval [CI] 1.07–1.96）及1.44（95% CI 1.06–1.95）。相反，有子女的受访者报告较少职业倦怠，OR为0.46（95% CI 0.29–0.72）。不接诊患者的医师职业倦怠较少，OR为0.3（95% CI 0.15–0.61）。

在多变量分析中，与年龄>66岁的医师相比，年轻医师更常报告职业倦怠，26-45岁组OR为3.56（95% CI 2.07–6.1），46-65岁组OR为2.03（95% CI 1.4–2.94）。女性认同医师认可职业倦怠的OR为2.08（1.47–2.92）。黑人医师报告较少职业倦怠，OR为0.45（0.25–0.8）。调整年龄、种族及性别后，专业及COVID-19患者接触与职业倦怠无显著关联。

抑郁风险因素通过单变量及多变量逻辑回归识别。未调整时，女性性别（OR 1.64, 95% CI 1.05–2.57）及离婚、分居或丧偶婚姻状态（OR 1.85, 95% CI 1.03–3.33）与抑郁显著相关。多变量分析调整后，这些因素均与抑郁无显著关联。

PTSD风险因素的单变量及多变量回归结果显示，在单变量分析中，女性性别、 Hispanic race、配偶在非医疗领域工作及较少执业年限（11-20年）与PTSD显著相关。调整年龄、种族、性别、COVID-19患者接触及专业后，仅女性性别与PTSD显著相关，OR为2.04（95% CI 1.32–3.14）。

Discussion

Summary of findings

本研究评估了COVID-19大流行期间（2020年12月至2021年2月）马里兰州医师的职业倦怠、抑郁及PTSD。关键发现包括：高职业倦怠率（58.0%），超过2021年全美成人抑郁及PTSD患病率；性别差异：女性医师具有较高职业倦怠（OR=2.08, 95% CI: 1.47–2.92）及PTSD（OR=2.04, 95% CI: 1.32–3.14），尽管抑郁关联在调整后减弱；初级保健及早期职业医师受影响 disproportionately，与 prior studies linking 职业倦怠至 work–life conflict 及 systemic inefficiencies 一致。

本研究旨在描述COVID-19大流行背景下马里兰州医师人群中职业倦怠、抑郁及PTSD的患病率。该人群中58%的医师在2020年12月至2021年2月期间报告职业倦怠，与2021年全美估计的62.8%相似。该人群抑郁及PTSD患病率分别为12.4%及18.9%，高于2021年全美成人人口抑郁及PTSD的年患病率（分别为8.4%及3.6%）。

观察到的职业倦怠患病率与 prior national estimates 密切一致，强调了COVID-19大流行对医师心理健康的广泛影响。女性及年轻医师面临 disproportionate risk 的发现与强调职业压力中性别及职业阶段相关差异的报告一致。我们的结果贡献了新的州级背景，涉及初级保健医师的 vulnerability，这在 previous Maryland-focused research 中研究较少。

本研究证明 self-reported 女性医师处于职业倦怠及PTSD的显著风险中。我们队列中的女性医师更年轻、更常在初级保健工作、更可能有全职工作的配偶。 Prior work 强调女性医师比男性同行每周多花8.5小时在家务上， fertility challenges 及 pay gaps 进一步加剧压力。早期职业医师面临类似负担，与将职业倦怠与债务、有限自治及 work–home conflicts 联系的文献一致。

女性医师通常必须在 peak reproductive years 完成医学培训。一项调查发现72%的女性医师将其产科问题归因于医学培训要求及工作相关疲劳。这些 fertility challenges 也可能 contribute to 女性医师较高职业倦怠水平，因为心理压力在 struggling to conceive 的女性中常见。 Prior work 表明 work and family responsibilities 之间的冲突对女性医师影响 disproportionately。此外，我们的研究表明女性医师更可能有全职工作的伴侣，表明有全职工作的伴侣可能 contribute to 女性医师比男性同行 devote substantially more time to domestic duties。有趣的是，有子女在我们总体人群中对职业倦怠具有保护作用，预测因子表明统计学显著p值（OR=0.46, 95% CI: 0.29–0.72, p=0.0007）。我们数据集的 exploratory analyses 提示女性参与者更可能有年龄<15岁的年幼子女，这可能是增加个人责任的 surrogate，应进一步探索。

女性及早期职业医师职业倦怠及PTSD率增加由多种因素驱动，包括更大的 work–life imbalance、财务压力、 pay disparities、 career advancement inequities 及家庭责任。需要进一步研究以更好理解 workplace、 societal 及经济因素如何影响不同群体的医师福祉，并检查职业倦怠及相关心理健康问题在医师中随时间的发展。

我们研究人群中的女性医师也更可能工作在初级保健，这是一个已知具有高职业倦怠风险的领域。特别是在COVID时代，初级保健医师是分发准确信息的前线的一部分，并面临专科转诊障碍，使他们易受 increased burnout。一项研究发现来自COVID-19的 moral distress，由 fear of infecting others、其对家庭的负面影响及工作相关关切触发，增加了PTSD及职业倦怠的可能性。这种痛苦可能解释大流行期间初级保健医师职业倦怠增加。

虽然COVID-19患者护理在未调整分析中与职业倦怠相关，但这种联系在考虑年龄、专业及种族后消散。这可能表明大流行 amplified pre-existing systemic issues，而非作为独立驱动因素。非医师医疗 workforce 中的 staffing shortages 持续，突出了 workplace 中的低效率。同化新的 practice-relevant information 以应对COVID-19也可能导致医师及整体医疗系统的压力增加。进一步研究可能调查我们医疗系统后COVID-19的转变。此类研究应旨在识别系统级风险因素及干预措施以减轻未来医师职业倦怠。

Strengths and limitations

本研究有几个优势。该调查 administered to MedChi，一个大型 established medical society，其成员具有 varying ages、 specialties、 experience 及 practice settings。我们的研究人群反映了全美执业医师的平均年龄，一估计为53.2岁。认同女性的调查受访者比例大于2019年AAMC估计的全美 workforce 中女性的36.3%。此外，本研究 utilized validated screening tools 用于职业倦怠、抑郁及PTSD。

尽管如此，有几个局限性值得考虑。首先，本研究可能 harbor bias。可能MedChi的会员不代表所有马里兰州医师。可能马里兰州内的医师COVID-19大流行经验可能不 generalize to 更广泛的医师人群，基于 mask mandates、 vaccine uptake 及州 reimbursement models 的差异。这可能似乎限制本研究捕捉其他地区医师经验的能力，但趋势与其他群体描述的 overall similar。

样本可能偏爱响应电子邮件调查及/或 engaged with MedChi 的医师。此外，该调查未具体询问 military service status，限制我们基于 military service 评估差异的能力。本研究响应率低，为7.73%，这增加了响应或非响应 bias 的可能性。可能我们未在调整模型中观察到差异 due to the small sample size。性别类别为二元，因此我们无法评估认同非二元性别医师的压力或 differential outcomes。最后，横断面设计限制我们推断因果关系的能力；需要纵向研究以评估医师心理健康 beyond the pandemic 的演变。

Potential future interventions

一项 meta-analysis 发现， largely，医师职业倦怠是由于 system inefficiencies，强调迫切需要系统性变化，包括灵活工作时间、薪资透明度、领导支持及 workplace 中专业及个人成长机会。这些 systemic efforts 补充人际及个人层面可能的干预措施，这些 noted to be effective in burnout reduction。针对个人心态及 resiliency skills 的干预措施已显示 compassion、 professional fulfillment 及 engagement 的改善。因为医学协会由不同年龄、专业及 demographic characteristics 的医师组成，医学协会可以 facilitate 此类项目的开发及 uptake。大流行、自然灾害及其他 critical events 突出了医学协会与医疗系统之间合作对其员工及 affiliates 福祉的重要性。

Conclusion

总之，本研究强调了COVID-19大流行期间马里兰州女性及早期职业医师职业倦怠水平升高。 older age 与风险降低相关，而直接COVID-19接触在考虑其他因素后不是心理困扰的独立预测因素。这些发现强调需要个人及系统级策略以支持医师福祉，特别 emphasis on 高风险群体。需要未来研究以理解COVID-19对职业倦怠、抑郁及PTSD的纵向影响。探索职业倦怠自然史及它如何演变为包括共病抑郁及PTSD的研究也需要以理解是否有高风险时期 target intervention。本研究识别早期职业女性医师具有较高职业倦怠风险，需要进一步研究以理解干预措施如何 tailored to this group。

Ethical statement

伦理批准获自约翰霍普金斯医学院机构审查委员会。通过医学院，IRB编号：IRB 00257248。

Consent to participate

所有参与者 included in the study 获取知情书面同意。

Authors contributions statement

CRediT: Shannon Hritz: Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Writing – original draft; Andrea Flores Umanzor: Data curation, Formal analysis, Resources, Validation, Visualization, Writing – review & editing; Jimin Hwang: Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Investigation, Software; Catherine Johannesen: Conceptualization, Data curation, Investigation, Project administration, Validation; Padmini Ranasinghe: Investigation, Project administration, Resources, Supervision, Writing – review & editing.

Data availability statement

支持本研究结果的数据可根据合理请求从通讯作者处获取。由于伦理及隐私关切，原始数据不能公开可用，因它包含可能损害参与者保密性的敏感信息。