医疗保健专业人员对27-45岁成人HPV疫苗接种共享临床决策（SCDM）的认知与障碍：基于德克萨斯州的横断面研究

　　本综述基于德克萨斯州医疗保健专业人员（HCPs）的横断面调查数据，系统分析了HPV疫苗接种共享临床决策（SCDM）在27-45岁成人中的认知现状及实施障碍。研究发现仅54.26%的HCPs知晓SCDM指南，且专科类型（如妇产科医师aOR=6.12）、培训经历（近两年培训aOR=3.42）及工作环境（联邦合格健康中心aOR=2.13）显著影响认知水平。时间限制（18.32%）为主要实施障碍。研究强调需通过针对性培训（如决策辅助工具）提升SCDM实践，以改善HPV疫苗接种率。

　　

研究背景与意义

人乳头瘤病毒（HPV）是美国最常见的性传播感染病原体，主要通过皮肤接触传播。虽然多数HPV感染无症状且可自行清除，但持续感染高危型HPV可能导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、肛门癌和口咽癌等恶性肿瘤。美国每年新增约47,984例HPV相关癌症病例。自2019年起，美国免疫实践咨询委员会（ACIP）建议基于共享临床决策（SCDM）对27-45岁未充分接种HPV疫苗的成人进行接种。这一决策旨在为缺乏自然免疫或可能面临新感染风险的群体提供保护，尤其适用于未接种或未完成接种程序的个体。SCDM强调医患合作，通过评估个体风险、偏好和价值观，共同制定接种决策。然而，德克萨斯州HPV疫苗接种率低于全国平均水平，且医疗保健专业人员（HCPs）对SCDM指南的认知及实施障碍尚不明确。

研究方法与设计

本研究基于2021年1月至4月在德克萨斯州开展的横断面调查，数据来源于德克萨斯大学MD安德森癌症中心通过LexisNexis数据库获取的HCPs联系信息。调查采用REDCap在线平台进行，共邀请10,692名HCPs，最终回应率为12%，有效样本量为1,279人。参与者包括家庭医生、儿科医生、妇产科医生、内科医生、医师助理（PAs）及护士执业者/高级护士执业者（NP/ANPs）。

主要评估指标包括：

1. 1.

   SCDM认知情况：通过问题“是否知晓ACIP于2019年提出的27-45岁成人HPV疫苗接种SCDM建议”测量（二分类变量：是/否）。

2. 2.

   实施障碍：通过多选题收集HCPs对SCDM实践的预期障碍，选项包括“无障碍”“时间限制”“不熟悉SCDM概念”“不清楚如何实施”及“其他”。

统计分析采用卡方检验比较组间差异，并通过多变量逻辑回归模型计算调整后比值比（aOR）及95%置信区间（CI），控制变量包括年龄、性别、种族、执业年限、患者数量、培训经历及机构类型。

研究结果

SCDM认知现状及影响因素

仅54.26%（95%CI: 51.53–57.00）的HCPs知晓SCDM建议。多变量分析显示，以下因素与认知水平显著相关：

• •

  专科类型：妇产科医生认知度最高（aOR=6.12, 95%CI: 2.60–14.40），而NP/ANPs（aOR=0.56）和PAs（aOR=0.62）认知度较低。

• •

  人口学特征：≥55岁HCPs认知度低于<35岁群体（aOR=0.57）；亚裔（aOR=0.59）和非西班牙裔黑人（aOR=0.62）认知度低于非西班牙裔白人。

• •

  执业环境：在联邦合格健康中心（FQHCs）（aOR=2.13）和团体诊所（aOR=1.68）执业的HCPs认知度更高。

• •

  工作负荷与培训：每周接诊≤100例患者的HCPs认知度更高（aOR=1.70）；近期接受过HPV疫苗接种培训者（≤2年：aOR=3.42；2-5年：aOR=2.35；>5年：aOR=1.70）认知度显著提升。

实施障碍分析

44.96%的HCPs表示无实施障碍并计划开展SCDM，而18.32%将时间限制列为主要障碍。专科差异明显：

• •

  时间限制：内科医生担忧最高（39.13%），其次为家庭医生（25.91%）。

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  概念模糊：12.36%的PAs和12.20%的NP/ANPs不清楚如何实施SCDM。

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  保险覆盖问题：29.80%的开放回答提及“疫苗费用是否由保险覆盖”为潜在障碍。

讨论与启示

本研究揭示了德克萨斯州HCPs对SCDM指南的认知不足，与2019年全国调查（58%认知度）一致。妇产科医生因美国妇产科医师学会（ACOG）的免疫推广项目而认知度较高，而NP/ANPs和PAs因服务偏远地区患者需重点培训。种族差异（亚裔和非西班牙裔黑人认知度低）可能与职业发展机会不均及领导层代表性不足有关。

FQHCs和团体诊所的认知优势反映其预防服务优先策略及同行学习环境。培训的关键作用凸显继续医学教育（CME）对更新指南知识的重要性。时间限制作为主要障碍与既往研究一致，需通过决策辅助工具（如“HPV Decide”在线平台）优化咨询效率。

研究局限与展望

本研究为横断面设计，无法推断因果关系；样本中农村HCPs占比较低（4.23%），结论可能不适用于农村地区；12%的回应率可能引入无应答偏倚。未来需通过纵向研究验证培训效果，并开发针对农村环境的SCDM实施策略（如远程医疗和灵活培训形式）。

结论

德克萨斯州HCPs对HPV疫苗接种SCDM指南的认知水平总体较低，受专科类型、种族、执业环境及培训经历显著影响。时间限制是主要实施障碍。需通过定制化培训（涵盖指南更新、决策工具及文化适配沟通技巧）提升SCDM实践，最终提高27-45岁成人HPV疫苗接种率，降低HPV相关癌症负担。