脂质积累产物（LAP）与高血压及糖尿病男性勃起功能障碍的关联性研究：基于NHANES数据的横断面分析

　　本研究基于NHANES 2001–2004数据，系统探讨了脂质积累产物（LAP）与男性高血压及糖尿病患者勃起功能障碍（ED）之间的关联。结果显示，LAP水平与ED风险呈显著正相关，最高LAP四分位数组的ED风险是最低组的2.92倍（OR = 2.92, 95% CI: 1.21–7.06）。该研究提示LAP可作为代谢异常相关ED的潜在预测指标，为高危人群的早期干预提供了新视角。

　　

ABSTRACT

背景

勃起功能障碍（ED）与高血压和糖尿病等代谢性疾病密切相关。脂质积累产物（LAP）作为反映内脏脂肪堆积和血脂异常的指标，在上述人群中的ED关联性尚未充分研究。本研究旨在探讨LAP与ED之间的关系。

方法

研究采用2001–2004年美国国家健康与营养调查（NHANES）数据，纳入756名患有高血压或糖尿病的男性。通过加权多因素logistic回归和限制性立方样条（RCS）分析评估LAP与ED的关联，并进行亚组分析以探讨效应修饰。

结果

ED患病率为43.65%（330/756）。LAP与ED风险呈正相关（连续变量：OR = 1.005, 95% CI: 1.000–1.005）。最高LAP四分位数组（Q4）的ED风险是最低组（Q1）的2.92倍（OR = 2.92, 95% CI: 1.21–7.06）。RCS分析提示二者存在线性关联（非线性检验P = 0.290）。亚组分析未发现显著交互作用。

结论

本研究显示，在糖尿病或高血压男性中，LAP与ED存在正相关关系，未来需进一步开展机制研究加以验证。

引言

勃起功能障碍（ED）指持续或反复无法获得或维持足够勃起以完成满意性行为，病程通常超过三个月。近年来，ED患病率上升且年轻化趋势明显，严重影响患者及伴侣的身心健康。其病因复杂，涵盖生理与心理多重机制，尤其与高脂血症、高血压、糖尿病等代谢性疾病及焦虑、抑郁密切相关。

血脂异常已被确认为ED的独立危险因素，而他汀类药物治疗可改善合并血脂异常男性的勃起功能，提示脂代谢在ED防治中的关键地位。脂质积累产物（LAP）基于腰围（WC）和甘油三酯（TG）计算得出，是反映内脏肥胖与脂代谢紊乱的有效指标，广泛用于评估代谢综合征、糖尿病及心血管疾病风险。

尽管已有研究探讨TG与ED的关联，但LAP这一综合性的脂代谢指标与ED的关系尚未明确。本研究利用NHANES数据，旨在探索高血压或糖尿病男性中LAP与ED的关联，为个体化风险评估与男性健康管理提供依据。

材料与方法

研究设计与人群

本研究为横断面研究，数据来源于NHANES 2001–2004周期。NHANES采用分层多阶段抽样方法，收集美国代表性人群的健康与营养数据。研究聚焦于经问卷评估勃起功能、并确诊高血压或糖尿病的成年男性。最终纳入分析的样本量为756人。

暴露变量

主要暴露变量为LAP，计算公式为：LAP = (WC_(cm) – 65) × TG_(mmol/L)。

结局定义

ED的定义依据问卷中“您能否获得并维持足够满意度行为的勃起？”的回答，将“有时”或“从未”能够勃起者归类为ED。

协变量

调整变量包括年龄、种族、婚姻状况、教育水平、体重指数（BMI）、贫困收入比（PIR）、饮酒和吸烟状况。

统计分析

采用加权多因素logistic回归模型分析LAP与ED的关联，分别将LAP作为连续变量和四分位数组进行分析，并建立三个逐步调整的模型。利用RCS分析探索剂量-反应关系，通过亚组分析检验效应异质性。

结果

基线特征

共756名男性纳入分析，ED患病率为43.65%。ED组年龄更大，吸烟比例和未婚/离异/丧偶比例更高。最高LAP组（Q4）中ED患者比例较高但未达统计显著性。

LAP与ED的关联

多因素logistic回归显示，LAP每增加一个单位，ED风险增加约0.5%。以LAP Q4与Q1相比，ED风险在完全调整模型（Model 3）中OR值为2.92（95% CI: 1.21–7.06）。Q2和Q3组风险虽高于Q1，但无统计学意义。

限制性立方样条分析

RCS分析显示LAP与ED风险之间存在线性上升趋势（总体P = 0.002，非线性P = 0.290）。

亚组分析

按年龄、种族、教育、BMI、婚姻、吸烟、饮酒和PIR进行亚组分析，未发现显著交互作用。

讨论

本研究首次基于全国代表性样本揭示LAP与高血压或糖尿病男性ED风险之间的正相关关系。最高LAP水平组ED风险增加近3倍，且这一关联在多因素调整后仍然稳健。

ED发病机制复杂，涉及血管内皮功能障碍、自主神经病变、平滑肌功能受损及激素失衡等多方面。代谢异常在其中扮演核心角色。糖尿病中持续高血糖导致氧化应激和晚期糖基化终末产物（AGEs）积累，损伤海绵体内皮细胞和神经末梢。高血压则通过增加血管阻力、减少内皮源性舒张因子和胰岛素抵抗，降低阴茎血流。

肥胖和血脂异常作为代谢综合征的重要组成部分，通过慢性炎症和脂肪因子失衡加剧血管功能障碍。LAP作为反映内脏肥胖和脂代谢紊乱的指标，可能通过促进胰岛素抵抗、微血管病变和神经损伤参与ED发生与发展。

尽管本研究存在样本来源单一、横断面设计无法推断因果关系、未完全控制药物使用和心理因素等局限，但其结果仍具有重要临床意义。LAP与TG均为易于获取的临床指标，可用于ED高风险人群的早期识别与干预。未来需开展前瞻性队列研究及机制实验，明确LAP在ED自然史中的作用及相关分子通路。

伦理批准

本研究使用数据全部来自NHANES官方网站，所有参与者均签署知情同意并通过伦理审查。

作者贡献

Yu M参与数据整理与分析、论文撰写；Li Z与Zeng H负责数据整理与研究方法；Ma J与Deng H负责调查与可视化；Liu M与Zhang T进行数据整理与统计分析；Xu Z负责验证与软件处理；Zhang P为研究构思、资金获取、项目指导与论文审阅。

数据可用性声明

本研究所有数据均可在NHANES官网（https://www.cdc.gov/nchs/nhanes）获取。